Лікування псевдартрозу та сповільненого зрощення переломів у Миколаєві

Перелом мав зростися за шість–вісім тижнів. Минуло чотири місяці, а на контрольному знімку лінія між уламками така сама чітка, як і першого дня. Біль у місці травми не вщухає, спиратися на кінцівку страшно, і замість виписки лікар знову говорить про операцію. Так виглядає історія більшості людей, які приходять до нас із діагнозом «сповільнене зрощення» або «псевдартроз».

Ці два стани часто називають одним словом, хоча вони різні. Сповільнене зрощення — кістка зростається, але не вкладається в очікуваний строк: процес іде, йому просто не вистачає ресурсу. Псевдартроз, або несправжній суглоб, — це зупинка процесу: між уламками замість кісткової мозолі сформувалася сполучна тканина, кінці кісток закрилися пластинкою, і в зоні перелому з’явилася невелика патологічна рухливість. Тактика в цих випадках різна, тому першим ділом ми розбираємось, з чим саме маємо справу.

Ударно-хвильова терапія тут не є експериментом. Сповільнене загоєння кісток і незрощення кісток (псевдартрози) внесені до затверджених стандартних показань міжнародного консенсусу ISMST 2016 року — пункти 1.2.1 і 1.2.2. Це категорія з найвищим рівнем доказовості.

І ще одна деталь, про яку рідко говорять пацієнту: консенсус ISMST прямо вказує, що для лікування хвороб кісткового апарату необхідно використовувати високоенергетичну сфокусовану ударну хвилю з технологією позиціонування. Радіальна хвиля, яку часто пропонують просто під назвою «УХТ», віддає енергію в поверхневих тканинах і до зони незрощення в потрібній дозі не доходить.

Основа лікування — фокусована ударно-хвильова терапія. Сфокусована акустична хвиля проходить крізь м’які тканини, не ушкоджуючи їх, і вивільняє енергію на заданій глибині — у самій зоні незрощення. У кістковій тканині це запускає каскад реакцій: вивільняються фактори росту, активізуються остеобласти, проростають нові капіляри, а щільний фіброзний прошарок між уламками отримує мікроушкодження, після яких організм починає перебудовувати його на кістку.

Принциповим є тип хвилі. Консенсус ISMST 2016 року окремо застерігає: при захворюваннях кісткового апарату необхідна високоенергетична сфокусована ударна хвиля з технологією позиціонування. Радіальна хвиля втрачає енергію в перших сантиметрах тканин, а зона незрощення великогомілкової чи стегнової кістки лежить значно глибше. Позиціонування потрібне, щоб фокус хвилі збігся саме з лінією перелому, а не з сусідньою ділянкою здорової кістки.

Коли навколо зони незрощення виражений набряк, є рубцеві зміни після операцій або хронічний біль у м’язах, які місяцями працювали в неправильному режимі, доречна комбінована ударно-хвильова терапія — поєднання фокусованої й радіальної хвилі за один сеанс. Фокусована працює по кістці, радіальна — по м’яких тканинах і тригерних точках навколо.

Курс підбирається індивідуально: як правило, це кілька сеансів з інтервалом 7–14 днів. Процедура амбулаторна, без наркозу й розрізів. Ударно-хвильова терапія не скасовує ортопедичного режиму: якщо потрібна фіксація або розвантаження кінцівки, вони зберігаються — хвиля стимулює біологію зрощення, а стабільність уламків забезпечує фіксатор. Окремий напрям роботи клініки — відновлення після вогнепальних і мінно-вибухових поранень, де незрощення поєднується з дефектом м’яких тканин і тривалим лікуванням у кількох закладах.