Лікування асептичного некрозу кістки в Миколаєві

Асептичний (аваскулярний) некроз — це загибель ділянки кістки, яка залишилася без кровопостачання. Дрібні судини, що живлять кістковий сегмент, перестають працювати, кістковий мозок і кісткові балки в цій зоні гинуть. Найчастіше страждає головка стегнової кістки: її живлять кінцеві артерії з невеликою кількістю обхідних шляхів, тому втрата навіть однієї гілки залишає ділянку без крові.

Підступність хвороби в тому, що рання стадія не має власних упізнаваних ознак. Болить у паху, по передній поверхні стегна, часто віддає в коліно й посилюється після ходьби. Такі скарги роками лікують як поперековий остеохондроз або розтягнення м’язів, а процес у кістці тим часом іде далі.

Час тут — головний ресурс. Поки головка стегнової кістки зберігає круглу форму, а суглобова поверхня ціла, є сенс боротися за власний суглоб. Коли під хрящем стається перелом і головка просідає, розмова переходить до ендопротезування — повернути їй форму не здатен жоден консервативний метод.

У клініці МедикаСано в Миколаєві ми працюємо з асептичним некрозом методом фокусованої ударно-хвильової терапії. Аваскулярний некроз кістки без ураження суглобової поверхні входить до затверджених стандартних показань міжнародного консенсусу ISMST 2016 року (розділ 1.2.4) — категорії з найвищим рівнем доказовості. Тому головне питання на першому прийомі — не «чи болить», а «яка стадія».

Основа лікування асептичного некрозу в нашій клініці — фокусована ударно-хвильова терапія. Апарат збирає акустичну хвилю у вузький фокус на заданій глибині, тому енергія працює саме у вогнищі, а не розсіюється в шкірі й м’язах. Для кульшового суглоба це принципово: головка стегнової кістки лежить глибоко, і поверхнева дія до неї не доходить.

Консенсус ISMST прямо вказує: для лікування захворювань кісткового апарату необхідно використовувати високоенергетичну сфокусовану ударну хвилю з технологією позиціонування. Тобто мають збігтися три умови — висока енергія, фокусування й контроль того, куди саме потрапляє фокус. Радіальна (балістична) хвиля цим вимогам не відповідає: вона працює на кілька сантиметрів углиб і призначена для м’яких тканин.

Дію на кістку пояснюють механотрансдукцією: хвиля створює в тканині короткочасні перепади тиску, клітини сприймають їх як механічний сигнал і у відповідь виділяють фактори росту судин. Це підтримує утворення нових капілярів по краю вогнища та активність остеобластів, а заразом знижує больову імпульсацію. Межу методу варто розуміти одразу: хвиля діє на живу кістку навколо вогнища, але не відбудовує вже зруйновану й просілу головку.

Коли разом із кісткою страждають м’які тканини — привідні м’язи, сідничні сухожилки, капсула суглоба, — краще працює комбінована ударно-хвильова терапія. Курс складається з кількох сеансів з інтервалом у кілька днів. Паралельно обов’язково розбираємося з причиною: без корекції дози гормонів, відмови від алкоголю чи контролю основної хвороби процес продовжиться.