Лечение псевдартроза и замедленного сращения переломов в Николаеве

Перелом должен был срастись за шесть–восемь недель. Прошло четыре месяца, а на контрольном снимке линия между отломками такая же чёткая, как в первый день. Боль не уходит, опираться на конечность страшно, и вместо выписки врач снова говорит об операции. С этой историей к нам приходит большинство пациентов с замедленным сращением и псевдартрозом.

Эти два состояния часто называют одним словом, хотя разница принципиальная. Замедленное сращение — кость срастается, но не укладывается в обычный для этой локализации срок: процесс идёт, ему не хватает ресурса. Псевдартроз, или ложный сустав, — остановка процесса: между отломками вместо костной мозоли сформировалась соединительная ткань, концы костей закрылись замыкательной пластинкой, в зоне перелома появилась патологическая подвижность. Тактика в этих случаях разная, поэтому сначала мы определяем, что именно происходит с костью.

Ударно-волновая терапия здесь не эксперимент. Замедленное заживление костей и несращение костей (псевдартрозы) входят в утверждённые стандартные показания международного консенсуса ISMST 2016 года — пункты 1.2.1 и 1.2.2. Это категория с наивысшим уровнем доказательности.

И ещё одна деталь, о которой пациенту обычно не говорят: консенсус ISMST прямо указывает, что для лечения заболеваний костного аппарата необходимо использовать высокоэнергетическую фокусированную ударную волну с технологией позиционирования. Радиальная волна, которую нередко предлагают просто под названием «УВТ», отдаёт энергию в поверхностных тканях и до зоны несращения в нужной дозе не доходит.

Основа лечения — фокусированная ударно-волновая терапия. Сфокусированная акустическая волна проходит через мягкие ткани, не повреждая их, и высвобождает энергию на заданной глубине — в самой зоне несращения. В костной ткани это запускает каскад реакций: высвобождаются факторы роста, активируются остеобласты, прорастают новые капилляры, а плотная фиброзная прослойка между отломками получает микроповреждения, после которых организм начинает перестраивать её в кость.

Принципиален тип волны. Консенсус ISMST 2016 года отдельно оговаривает: при заболеваниях костного аппарата необходима высокоэнергетическая фокусированная ударная волна с технологией позиционирования. Радиальная волна теряет энергию в первых сантиметрах тканей, а зона несращения большеберцовой или бедренной кости лежит существенно глубже. Позиционирование нужно, чтобы фокус волны совпал именно с линией перелома, а не с соседним участком здоровой кости.

Когда вокруг зоны несращения выражен отёк, есть рубцовые изменения после операций или хроническая боль в мышцах, месяцами работавших в неправильном режиме, уместна комбинированная ударно-волновая терапия — сочетание фокусированной и радиальной волны за один сеанс. Фокусированная работает по кости, радиальная — по мягким тканям и триггерным точкам вокруг.

Курс подбирается индивидуально: как правило, это несколько сеансов с интервалом 7–14 дней. Процедура амбулаторная, без наркоза и разрезов. Ударно-волновая терапия не отменяет ортопедический режим: если нужна фиксация или разгрузка конечности, они сохраняются — волна стимулирует биологию сращения, а стабильность отломков обеспечивает фиксатор. Отдельное направление работы клиники — восстановление после огнестрельных и минно-взрывных ранений, где несращение сочетается с дефектом мягких тканей и длительным лечением в нескольких учреждениях.