Лікування тендинопатії ротаторної манжети в Миколаєві

Ротаторна манжета — це чотири м’язи лопатки та їхні сухожилки, які охоплюють голівку плечової кістки й утримують її по центру суглобової западини. Саме завдяки їм рука піднімається вбік, заводиться за голову й за спину. Найбільше навантаження припадає на сухожилок надостьового м’яза: він проходить у вузькому проміжку між голівкою плечової кістки та акроміоном лопатки й першим реагує на перевантаження.

Тендинопатія — це не класичне запалення, а перебудова тканини сухожилка. Колагенові волокна втрачають упорядкованість, між ними накопичується волога, проростають нові дрібні судини, а разом із ними — нервові закінчення. Саме ці нові нерви пояснюють, чому болить сухожилок, у якому немає ознак активного запалення. Тому термін «тендиніт» для більшості хронічних випадків неточний.

Скарги наростають поступово, місяцями. Спершу плече турбує тільки після навантаження, потім — під час роботи рукою вгорі, а згодом заважає спати на боці. Люди часто пояснюють це віком і чекають, поки мине само. Тим часом обмеження закріплюється: плече починає щадити, м’язи лопатки слабшають, і біль підтримує сам себе.

У клініці МедикаСано в Миколаєві тендинопатію ротаторної манжети ведуть консервативно. Але спершу лікар відповідає на головне запитання: це змінений, проте цілий сухожилок, розрив чи відкладення кальцію. Від цієї відповіді залежить уся подальша тактика.

Головне в лікуванні — не процедура, а дозоване навантаження. Сухожилок перебудовується тоді, коли регулярно отримує контрольоване напруження: вправи на надостьовий і підостьовий м’язи, робота з лопаткою та грудним відділом, поступове повернення рухів над головою. Паралельно прибирають те, що підтримує проблему: незручне робоче положення, сон на хворому боці, різкі підйоми ваги перед собою.

Щоб пацієнт узагалі зміг займатися, потрібно зменшити біль. Для цього застосовують ударно-хвильову терапію: фокусована ударно-хвильова терапія діє прицільно на глибині залягання сухожилка, а комбінована ударно-хвильова терапія додає радіальну хвилю для навколишніх м’язів і тригерних зон. Хвиля знижує больову чутливість тканини та посилює місцевий кровообіг, після чого рука краще переносить лікувальні вправи.

Про доказову базу варто сказати прямо. У консенсусі ISMST тендинопатію ротаторної манжети без кальцифікації віднесено до розділу загальних емпірично перевірених клінічних показань (2.1.1). Це середній рівень — нижчий, ніж у стандартних показань. Тобто метод спирається на накопичений клінічний досвід і застосовується у світовій практиці, але доказів тут менше, ніж при кальцифікуючому тендиніті. Тому ударно-хвильову терапію призначають як частину програми, а не замість неї, і результат оцінюють по ходу курсу.

Два стани розводять окремо. Якщо на УЗД чи рентгені видно кальцинат у товщі сухожилка — це вже інший діагноз з іншою тактикою, йому присвячена окрема сторінка лікування кальцифікуючого тендиніту плеча, і там в ударно-хвильової терапії вищий рівень доказовості та інші цілі. Якщо ж ідеться про повний розрив манжети, ударно-хвильова терапія не показана: розірваний сухожилок від хвилі не зростається, і пацієнта скеровують до ортопеда-травматолога вирішувати питання про операцію.