Лечение тендинопатии ротаторной манжеты в Николаеве

Боль в плече, которая мешает поднять руку и не даёт спать на больном боку, чаще всего исходит не из самого сустава, а из сухожилий ротаторной манжеты. Так называют четыре мышцы лопатки, чьи сухожилия обхватывают головку плечевой кости и удерживают её в центре суставной впадины. Больше всего достаётся сухожилию надостной мышцы: оно проходит в узкой щели между головкой и акромионом лопатки.

Слово «тендинит» здесь используют по привычке, хотя классического воспаления в хронической стадии почти нет. Происходит другое: коллагеновые волокна теряют упорядоченность, в ткань прорастают мелкие сосуды, а вместе с ними нервные окончания. Именно они и дают боль. Такое состояние называют тендинопатией, и лечится оно не курсами противовоспалительных, а восстановлением нагрузки.

Развивается всё медленно. Сначала плечо ноет после работы с поднятыми руками, потом мешает дотянуться до верхней полки, а через несколько месяцев начинает будить ночью. Человек щадит руку, амплитуда сокращается, мышцы лопатки слабеют — и боль поддерживает сама себя.

В клинике МедикаСано в Николаеве такое плечо ведут консервативно. Но до назначения любых процедур врач отвечает на главный вопрос: перед ним изменённое, но целое сухожилие, разрыв или отложение кальция. От ответа зависит вся дальнейшая тактика.

Основа лечения — не процедура, а дозированная нагрузка. Сухожилие перестраивается тогда, когда регулярно получает контролируемое напряжение: упражнения на надостную и подостную мышцы, работа с лопаткой и грудным отделом, постепенный возврат движений над головой. Параллельно убирают то, что поддерживает проблему: неудобную рабочую позу, сон на больном боку, резкие подъёмы веса перед собой.

Чтобы пациент вообще смог заниматься, боль нужно снизить. Для этого применяют ударно-волновую терапию: фокусированная ударно-волновая терапия работает прицельно на глубине залегания сухожилия, а комбинированная ударно-волновая терапия добавляет радиальную волну для окружающих мышц и триггерных зон. Волна снижает болевую чувствительность ткани и усиливает местный кровоток, после чего рука лучше переносит лечебные упражнения.

О доказательной базе стоит сказать честно. В консенсусе ISMST тендинопатия ротаторной манжеты без кальцификации отнесена к разделу общих эмпирически проверенных клинических показаний (2.1.1). Это средний уровень, ниже стандартных показаний. То есть метод опирается на накопленный клинический опыт и применяется в мировой практике, но доказательств здесь меньше, чем при кальцифицирующем тендините. Поэтому ударно-волновую терапию назначают как часть программы, а не вместо неё, и результат оценивают по ходу курса.

Два состояния разводят отдельно. Если на УЗИ или рентгене виден кальцинат в толще сухожилия, это уже другой диагноз с другой тактикой, ему посвящена отдельная страница лечение кальцифицирующего тендинита плеча, и там у ударно-волновой терапии выше уровень доказательности и другие цели. Если же речь о полном разрыве манжеты, ударно-волновая терапия не показана: разорванное сухожилие от волны не срастается, и пациента направляют к ортопеду-травматологу решать вопрос об операции.