Лікування хвороби Дюпюїтрена в Миколаєві

Хвороба Дюпюїтрена, або долонний фіброматоз, — це повільне переродження долонного апоневроза. Замість еластичної пластини, яка в нормі підтримує шкіру долоні й не заважає пальцям рухатися, під шкірою з’являються щільні вузлики, а згодом — тяжі від долоні до основи пальця. Тяж поступово вкорочується й підтягує палець до долоні. Це не пухлина й не наслідок удару, а особливість сполучної тканини, яка проявляється саме на кисті.

Починається все непомітно. Спершу людина випадково намацує на долоні щільний горбик — найчастіше під безіменним пальцем або мізинцем. Він не болить, тому про нього забувають. Через місяці чи роки від вузлика простягається шнур, шкіра над ним втягується лійкою, а палець перестає повністю розгинатися. На цьому етапі пацієнти зазвичай і приходять: заважає надіти рукавичку, вмитися, покласти долоню на стіл, потиснути руку.

Швидкість розвитку різна. У когось вузлик роками лишається тим самим, а в когось — особливо коли хвороба почалася до 50 років і в родині вже були подібні випадки — палець зігнеться за кілька років. Передбачити сценарій наперед неможливо, тому має значення повторний огляд, а не одноразова консультація.

У клініці МедикаСано в Миколаєві пацієнта оглядають, визначають стадію за дефіцитом розгинання пальців і підбирають тактику під конкретну кисть. Для ранніх стадій і для болючого вузлика застосовують ударно-хвильову терапію, для сформованого тяжа при контрактурі І–ІІ ступеня — голкову апоневротомію (нідлінг). Якщо палець зігнутий надто сильно й черезшкірне втручання результату вже не дасть, лікар прямо про це скаже та скерує до кистьового хірурга.

Тактика залежить від того, скільки розгинання палець уже втратив. Поки контрактури немає, а є лише вузлик, який відгукується болем на натискання, завдання — зменшити симптом і спостерігати. На цьому етапі застосовують фокусована ударно-хвильова терапія: акустична хвиля прицільно доходить крізь шкіру до щільної ділянки апоневроза й працює з нею.

Тут важливо бути чесним щодо доказів. Хвороба Дюпюїтрена внесена до переліку експертних показань консенсусу ISMST 2016 року, а це нижчий рівень доказовості, ніж у стандартних показань на кшталт п’яткової шпори чи епікондиліту. Тому йдеться про вплив на болючість вузлика й тканину навколо тяжа на ранніх стадіях, а не про випрямлення вже зігнутого пальця. Коли турбують і сусідні структури — напружені згиначі, болючість по ходу тяжа, — використовують комбінована ударно-хвильова терапія, де фокусовану хвилю поєднують із радіальною.

Сформований щільний тяж хвиля не розчинить. Тут працює голкова апоневротомія, або нідлінг. Під місцевим знеболенням лікар уводить голку крізь шкіру в кількох точках по ходу тяжа й насічками послаблює його, після чого палець розгинають і тяж розривається. Розрізу й шва немає, кисть повертається до звичних справ практично одразу. У клініці МедикаСано нідлінг при контрактурі Дюпюітрена І–ІІ ступеня коштує 13750 грн.

Метод має межі. Він підходить, коли тяж чітко пальпується й проходить у безпечній для голки зоні. При контрактурі ІІІ–IV ступеня, при рубцях після попередніх втручань або коли уражена тканина розпластана без вираженого шнура, потрібна відкрита операція. Повторна поява тяжа можлива після будь-якого методу, бо схильність тканини нікуди не зникає.