Лечение болезни Дюпюитрена в Николаеве

«Мизинец перестал разгибаться» — с этой фразы чаще всего начинается приём. За ней стоит болезнь Дюпюитрена, она же ладонный фиброматоз. Ладонный апоневроз — плотная пластина соединительной ткани под кожей ладони — перерождается: в нём формируются узлы, из узлов вырастают тяжи, и тяж, укорачиваясь, тянет палец к ладони. Сгибается такой палец свободно, а разогнуть его до конца уже не получается.

Процесс не воспалительный и не опухолевый. Пациенты нередко связывают его с ударом молотком или работой лопатой, но травма лишь привлекает внимание к узлу, который существовал раньше. Так же не работают объяснения про «отложение солей» и «застуженную руку»: речь о собственном свойстве соединительной ткани, которое проявляется на кисти, а иногда и на стопе.

Стадию определяют не по величине узла, а по суммарному дефициту разгибания: складывают градусы, которых не хватает каждому поражённому суставу пальца. Пока дефицита нет и есть только узелок, это отдельная ситуация со своей тактикой. Когда суммарный угол растёт, вопрос переходит из наблюдения в плоскость вмешательства.

В клинике МедикаСано в Николаеве такого пациента осматривают, измеряют углы, прощупывают тяж и подбирают тактику под конкретную кисть. При ранних изменениях и болезненном узле применяют ударно-волновую терапию, при сформированном тяже и контрактуре I–II степени — игольчатую апоневротомию (нидлинг). Если палец согнут слишком сильно, врач честно скажет, что чрескожная методика уже не даст результата, и направит к кистевому хирургу.

Выбор метода определяет не жалоба, а угол. Пока разгибание сохранено и беспокоит только узел, который отзывается болью на нажатие, задача — снять симптом и следить за динамикой. На этом этапе применяют фокусированная ударно-волновая терапия: акустическая волна прицельно доходит до плотного участка апоневроза и работает с ним.

О доказательной базе стоит сказать прямо. Болезнь Дюпюитрена включена в перечень экспертных показаний консенсуса ISMST 2016 года, а это уровень ниже, чем у стандартных показаний вроде пяточной шпоры или эпикондилита. Поэтому речь о работе с болезненностью узла и тканью вокруг тяжа на ранних стадиях, а не о выпрямлении уже согнутого пальца. Когда беспокоят и соседние структуры — напряжённые сгибатели, болезненность по ходу шнура, — назначают комбинированная ударно-волновая терапия, в которой фокусированную волну дополняют радиальной.

Плотный сформированный тяж волной не растворить. Здесь работает игольчатая апоневротомия, или нидлинг. Под местной анестезией врач вводит иглу через кожу в нескольких точках по ходу шнура и насечками ослабляет его, после чего палец разгибают и тяж разрывается. Разреза и швов нет, кисть возвращается к обычным делам практически сразу. В клинике МедикаСано нидлинг при контрактуре Дюпюитрена I–II степени стоит 13750 грн.

У методики есть границы. Она подходит, когда шнур чётко прощупывается и проходит в безопасной для иглы зоне. При контрактуре III–IV степени, при рубцах после прежних вмешательств или когда изменённая ткань распластана без выраженного тяжа, нужна открытая операция с удалением апоневроза. Повторное появление тяжа возможно после любого метода.