Лікування стенозуючого лігаментиту (клацаючого пальця) в Миколаєві

Стенозуючий лігаментит, або хвороба Нотта, — це стан, коли кільцева зв’язка на долонній поверхні пальця потовщується й перестає вільно пропускати сухожилок згинача. Сухожилок ковзає в тісному каналі з опором, тому палець згинається важко, а розгинається ривком і з характерним клацанням. Через це стан і називають клацаючим пальцем.

Найчастіше уражаються великий, безіменний і середній пальці. Хворобу Нотта частіше виявляють у жінок після 45 років, у людей із цукровим діабетом і в тих, чия робота пов’язана з тривалим силовим хватом: у майстрів, водіїв, перукарів, кухарів, музикантів. Іноді клацання з’являється одразу на кількох пальцях або на обох кистях.

Стан розвивається поступово. Спочатку турбують тільки біль у долоні біля основи пальця та скутість уранці, потім приєднується клацання, згодом палець починає застрягати в зігнутому положенні, і розігнути його вдається лише другою рукою. Якщо палець довго лишається зігнутим, у суглобі формується стійке обмеження рухів, яке не минає навіть після того, як стихає запалення.

У клініці МедикаСано в Миколаєві стенозуючий лігаментит лікують без госпіталізації: розвантаження кисті й ортезування, ударно-хвильова терапія на ранніх стадіях та нідлінг — процедура під місцевою анестезією через прокол шкіри. Що раніше пацієнт звертається, то ширший вибір методів у лікаря.

Вибір методу залежить від стадії. Поки палець ще розгинається самостійно, лікування починають з розвантаження: тимчасово прибирають рухи, які провокують біль, підбирають ортез, що утримує палець у розігнутому положенні, і за потреби додають протизапальні засоби. Саме собою розвантаження діє повільно, тому його поєднують з процедурами.

Одна з таких процедур — фокусована ударно-хвильова терапія: акустична хвиля прицільно доходить до кільцевої зв’язки та потовщеної ділянки сухожилка. Коли, крім самої зв’язки, болять м’язи передпліччя й долоні, доречною буде комбінована ударно-хвильова терапія, яка опрацьовує і точку болю, і навколишні тканини.

Тут важливо бути чесними щодо доказової бази. Хвороба Нотта належить до експертних показань міжнародного консенсусу ISMST 2016 (розділ 3.1.5), а це нижчий рівень доказовості, ніж у стандартних показань. Тому ударно-хвильову терапію ми пропонуємо на ранніх стадіях, поки палець ще не блокується жорстко, і не подаємо її як заміну процедурі чи операції, якщо палець уже застрягає.

Коли клацання стійке, а розвантаження й фізичні методи не дали результату, у клініці виконують нідлінг при стенозуючому лігаментиті — 6875 грн. Це малоінвазивна процедура під місцевою анестезією: лікар працює голкою через прокол шкіри, без широкого розрізу і без швів, вивільняючи сухожилок у місці звуження. Якщо ж палець давно зафіксований у зігнутому положенні й не розгинається навіть пасивно, ми не тягнемо час і скеровуємо пацієнта до хірурга кисті.