Лікування синдрому великого вертлюга в Миколаєві

Больовий синдром великого вертлюга — це біль по зовнішній поверхні стегна, у ділянці кісткового виступу, який промацується збоку під тазом. Раніше цей стан називали трохантеритом або бурситом великого вертлюга, і причиною вважали запалення навколосуглобової сумки.

Сьогодні зрозуміло, що це не зовсім так. У більшості випадків в основі лежить тендинопатія сухожиль середнього й малого сідничних м’язів у місці їх прикріплення до великого вертлюга. Бурсит буває, але він вторинний і присутній далеко не завжди. Тому й лікування спрямоване насамперед на сухожилля й на сідничні м’язи, а не на «зняття запалення в сумці».

Найбільше пацієнтів дратує один симптом: неможливо спати на хворому боці. Людина прокидається від болю, перевертається, а через годину болить уже інший бік, бо на ньому теж є навантаження. Другий типовий сценарій — біль при підйомі сходами й при вставанні після довгого сидіння.

Стан значно частіше зустрічається у жінок 40–60 років, і його регулярно плутають з проблемами кульшового суглоба або з поперековою грижею, бо біль віддає по стегну вниз.

Больовий синдром великого вертлюга входить до затверджених стандартних показань міжнародного товариства ISMST — це один зі станів з найвищим рівнем доказовості для ударно-хвильової терапії.

Основа лікування — фокусована ударно-хвильова терапія. Вогнище тут лежить глибоко: сухожилля сідничних м’язів прикріплюються до вертлюга під шаром м’яких тканин, і в багатьох пацієнтів цей шар доволі товстий. Радіальна хвиля туди не дістає, а фокусна збирає енергію на потрібній глибині й працює прицільно по ентезису.

Оскільки біль тягнеться зазвичай місяцями, до нього додається м’язовий компонент: перевантажений напружувач широкої фасції, жорсткий ілеотибіальний тракт, тригерні точки в сідничних м’язах. У таких випадках призначають комбіновану ударно-хвильову терапію, де радіальна частина опрацьовує м’язи по площі.

Але без другої половини лікування результат не втримається. Потрібно зміцнити відвідні м’язи стегна — саме їхня слабкість перевантажує сухожилля — і прибрати побутові положення, що стискають зону: сон на боці без подушки між колінами, сидіння нога на ногу, стояння з вагою на одній нозі.