Лечение стенозирующего лигаментита (щёлкающего пальца) в Николаеве

Стенозирующий лигаментит, он же болезнь Нотта, — это состояние, при котором кольцевидная связка на ладонной поверхности пальца утолщается, а канал под ней сужается. Сухожилие сгибателя проходит через это сужение с трудом, поэтому палец сгибается через силу, а разгибается рывком и с отчётливым щелчком. Отсюда и бытовое название — щёлкающий палец.

Чаще всего страдают большой, безымянный и средний пальцы. Болезнь Нотта обычно выявляют у женщин старше 45 лет, у людей с сахарным диабетом и у тех, чья работа связана с постоянным силовым захватом: у швей, парикмахеров, строителей, водителей, музыкантов. Иногда щелчок появляется сразу на нескольких пальцах или на обеих кистях.

Развивается состояние медленно и по стадиям. Сначала беспокоят только боль на ладони у основания пальца и скованность по утрам, затем присоединяется щелчок, позже палец начинает застревать в согнутом положении, и разогнуть его получается лишь второй рукой. Если палец подолгу остаётся согнутым, в суставе формируется стойкое ограничение движений, которое не исчезает даже после того, как воспаление стихло.

В клинике МедикаСано в Николаеве стенозирующий лигаментит лечат амбулаторно: разгрузка кисти и ортезирование, ударно-волновая терапия на ранних стадиях и нидлинг — процедура под местной анестезией через прокол кожи. Чем раньше пациент обращается, тем больше вариантов остаётся у врача.

Выбор метода зависит от стадии. Пока палец разгибается самостоятельно, лечение начинают с разгрузки: временно убирают движения, которые провоцируют боль, подбирают ортез, удерживающий палец в разогнутом положении, и при необходимости добавляют противовоспалительные средства. Сама по себе разгрузка действует медленно, поэтому её сочетают с процедурами.

Одна из таких процедур — фокусированная ударно-волновая терапия: акустическая волна прицельно доходит до кольцевидной связки и утолщённого участка сухожилия. Если, кроме самой связки, болят мышцы предплечья и ладони, уместна комбинированная ударно-волновая терапия, которая прорабатывает и точку боли, и окружающие ткани.

Здесь важно честно сказать о доказательной базе. Болезнь Нотта относится к экспертным показаниям международного консенсуса ISMST 2016 (раздел 3.1.5), а это более низкий уровень доказательности, чем у стандартных показаний. Поэтому ударно-волновую терапию мы предлагаем на ранних стадиях, пока палец ещё не блокируется жёстко, и не подаём её как замену процедуре или операции, если палец уже застревает.

Когда щелчок стойкий, а разгрузка и физические методы не дали результата, в клинике выполняют нидлинг при стенозирующем лигаментите — 6875 грн. Это малоинвазивная процедура под местной анестезией: врач работает иглой через прокол кожи, без широкого разреза и без швов, освобождая сухожилие в месте сужения. Если же палец давно зафиксирован в согнутом положении и не разгибается даже пассивно, мы не тянем время и направляем пациента к хирургу кисти.