Пошкодження серединного нерва після травми кисті: які рухи втрачаються?

Пошкодження серединного нерва після травми кисті насамперед позбавляє людину протиставлення великого пальця, тобто здатності торкатися ним подушечок інших пальців, і чутливості на долонному боці великого, вказівного, середнього й половини безіменного пальця. Якщо нерв ушкоджено вище, біля ліктя чи на передпліччі, слабшають ще й згинання великого та вказівного пальців і повертання долоні донизу.

Серединний нерв часто страждає при порізах зап’ястя склом чи ножем, осколкових пораненнях передпліччя, переломах у ділянці ліктя й зап’ястя. Через рану, пов’язку й гіпс слабкість пальців нерідко помічають не одразу, а лише тоді, коли не вдається застебнути ґудзик чи втримати ручку.

Нижче — за що відповідає цей нерв, як рівень травми змінює картину, які проби робить лікар і як зберегти рухливість великого пальця на час відновлення.

• За що відповідає серединний нерв
• Високе і низьке пошкодження: різниця в рухах
• Чому найважче втратити великий палець
• Оніміння: проблема, яку недооцінюють
• Які проби робить лікар
• Поранення чи защемлення: у чому різниця
• Коли потрібна операція
• Як зберегти кисть, поки нерв відновлюється
• Коли потрібна невідкладна допомога
• Реабілітація в Medicasano в Миколаєві

За що відповідає серединний нерв

Серединний нерв формується з волокон плечового сплетення, спускається внутрішньою поверхнею плеча поруч із плечовою артерією, на передпліччі віддає гілки до більшості згиначів, а потім через зап’ястковий канал виходить на долоню. На передпліччі він керує м’язами, які повертають долоню донизу, згинають кисть і пальці. Його окрема гілка, передній міжкістковий нерв, відповідає за згинання кінчика великого пальця й кінцевих фаланг вказівного і частково середнього пальця.

На долоні нерв керує м’язами підвищення великого пальця, які відводять його від долоні й протиставляють, а також двома червоподібними м’язами вказівного й середнього пальців. Чутливість він дає долонній поверхні великого, вказівного, середнього й половини безіменного пальця. Саме цими подушечками ми впізнаємо предмети на дотик, тому серединний нерв інколи називають «очима кисті».

Високе і низьке пошкодження: різниця в рухах

Що вище травма, то більше м’язів залишається без сигналу. При пошкодженні нерва біля ліктя чи у верхній частині передпліччя слабшають і м’язи передпліччя, і м’язи кисті. Якщо нерв ушкоджено на рівні зап’ястя, м’язи передпліччя працюють, і страждає лише кисть.

Найпомітніша для пацієнта різниця — у стисканні кулака. Після високої травми вказівний і частково середній палець при спробі стиснути кулак залишаються випрямленими, і кисть нагадує жест благословення. Після низької травми кулак стискається, але великий палець не стає навпроти інших, і щипок замінюється незграбним затиском збоку.

Чому найважче втратити великий палець

Великий палець бере участь майже в усіх хватах. Без протиставлення неможливо взяти дрібний предмет кінчиками пальців, тримати ложку, ручку чи ключ, застібати ґудзики. Людина починає затискати предмети між великим пальцем і боковою поверхнею вказівного, а дрібні речі випадають.

Через кілька тижнів стає помітним сплощення підвищення великого пальця біля основи долоні: м’язи без нервового сигналу втрачають об’єм. Великий палець поступово лягає в одну площину з долонею поруч із вказівним, і кисть набуває вигляду, який у підручниках називають «мавпячою кистю». Чому так відбувається і як цьому протидіяти, пояснює стаття чому після травми нерва худнуть м’язи.

Оніміння: проблема, яку недооцінюють

Спершу більшість пацієнтів скаржиться на слабкість, але з часом виявляється, що не менше заважає оніміння. Без чутливості подушечок людина не відчуває, з якою силою тримає предмет, тож чашка вислизає, а дрібні речі доводиться контролювати очима. В частини пацієнтів замість оніміння чи разом із ним з’являється печіння або біль у зоні нерва.

Оніміла шкіра не попереджає про небезпеку: опік від чашки чи сковорідки або поріз ножем помічають, коли рана вже є. Як убезпечити такі пальці вдома й на роботі, докладно розповідає стаття як уберегти кінцівку зі зниженою чутливістю від опіків і травм.

Які проби робить лікар

Кілька простих завдань допомагають орієнтовно визначити рівень ушкодження.

• Кільце. Треба з’єднати кінчики великого й вказівного пальців у кільце. При слабкості переднього міжкісткового нерва замість кільця виходить сплощений щипок подушечками.
• Кулак. Якщо вказівний палець не згинається разом з іншими, підозрюють високе ушкодження.
• Відведення великого пальця. Пацієнта просять підняти великий палець над долонею, ніби торкаючись олівця над нею. Без м’язів підвищення великого пальця це не вдається.
• Пляшка. Охоплюючи пляшку, людина не може щільно обгорнути її великим і вказівним пальцями — між шкірою й предметом лишається проміжок.
• Чутливість. Порівнюють дотик, укол і розрізнення двох точок на подушечках.

Підтверджує й уточнює ці дані електронейроміографія. Її зазвичай роблять через 3–4 тижні після травми й потім повторюють; що вона показує, описано в статті що показує електронейроміографія після травми нерва.

Поранення чи защемлення: у чому різниця

Ті самі рухи можуть слабшати й без травми — через тривале стискання нерва в зап’ястковому каналі. Такий тунельний синдром розвивається поступово й зазвичай починається з нічного оніміння та поколювання пальців; про його ранні прояви йдеться в статті біль і печіння в кисті як перші ознаки защемлення нерва.

Після травми порушення з’являються раптово й часто поєднуються з ушкодженням сухожиль, судин або сусіднього ліктьового нерва, наприклад при глибокому порізі зап’ястя. Якщо постраждали обидва нерви, слабшають майже всі дрібні м’язи кисті, і до проблем із великим пальцем додається кігтеподібне викривлення всіх чотирьох пальців — про це стаття чому після поранення ліктьового нерва кисть набуває форми «кігтя».

Коли потрібна операція

Якщо рана різана й нерв міг бути перерізаний, його оцінює хірург якомога раніше: свіжий нерв зшити зазвичай простіше, ніж через місяці, коли кінці розійдуться й обростуть рубцем. Після забою, розтягнення чи вогнепального поранення без явного розриву частіше спостерігають, повторюючи огляд і ЕНМГ. Якщо приблизно за 3 місяці ознак відновлення немає, питання операції обговорюють із мікрохірургом.

Нервові волокна відростають повільно, за класичним орієнтиром — близько 1 мм на добу, тож шлях від передпліччя до м’язів великого пальця може зайняти багато місяців. Якщо ці м’язи так і не відновилися, протиставлення інколи повертають операцією з переміщенням сухожилля. Рішення ухвалюють індивідуально.

Як зберегти кисть, поки нерв відновлюється

Головна загроза перших місяців — тугорухливість. Великий палець, що довго лежить притиснутим до долоні, втрачає проміжок між собою і вказівним пальцем: шкіра й м’які тканини в цій ділянці вкорочуються. Тоді навіть відновлений нерв не поверне повноцінного протиставлення. Тому палець щодня пасивно відводять і протиставляють, а суглоби пальців розробляють без різкого болю.

Часто призначають ортез, який утримує великий палець відведеним і поверненим до інших пальців; як його носять, пояснює стаття навіщо ортез при пошкодженні нерва і як довго його носити. Коли з’являються перші рухи, додають вправи на щипок і дрібну моторику, а чутливість тренують дотиками до різних текстур. Після шва нерва надмірне розтягування шкодить, тож програму узгоджують із лікарем.

Коли потрібна невідкладна допомога

Більшість наслідків травми кисті розвиваються поступово, але деякі ознаки вимагають допомоги того ж дня.

Реабілітація в Medicasano в Миколаєві

Нейропатії й контрактури клініка називає серед ускладнень після переломів і поранень, з якими працюють у межах реабілітації після травм і поранень кінцівок. Серед напрямів реабілітації військових у Миколаєві окремо названо роботу з нервовими ушкодженнями — відновлення чутливості й поліпшення дрібної моторики.

Невролог у Миколаєві перевіряє рефлекси, чутливість і рухи, а за потреби призначає додаткову діагностику. Пошкодження периферичних нервів і захворювання кисті, що потребують оперативного лікування, входять до переліку того, чим займається мікрохірург у Миколаєві.

Висновок

Пошкодження серединного нерва забирає в кисті головне — протиставлення великого пальця й чутливість подушечок, якими ми тримаємо й упізнаємо предмети. Чим вище травма, тим більше до цього додається слабкість згинання пальців і повертання долоні.

Поки нерв відновлюється, важливо зберегти рухливість великого пальця, захистити онімілі пальці від опіків і порізів і регулярно оцінювати динаміку. Тоді відновлений нерв зможе повернути кисті функцію.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає фахівець після очного огляду.