Пошкодження ліктьового нерва після поранення: чому кисть набуває форми «кігтя»?

Пошкодження ліктьового нерва вимикає дрібні м’язи кисті, які утримують пальці в рівновазі. Без них сильніші м’язи передпліччя тягнуть мізинець і безіменний палець у неприродне положення: в основі пальці розгинаються, а в середніх суглобах згинаються. Так виникає кисть у формі «кігтя».

Після поранень плеча, ліктя чи передпліччя ліктьовий нерв страждає часто, нерідко разом із кістками, судинами або сусіднім серединним нервом. Через рану й переломи на нього спершу можуть не звернути уваги, і «кіготь» стає помітним уже після виписки.

Нижче — як саме формується ця деформація, чому вона виражена по-різному залежно від рівня поранення, які ще ознаки вказують на ліктьовий нерв і що робити, щоб пальці не закріпилися в неправильному положенні.

• Що робить ліктьовий нерв
• Як формується «кіготь»
• Парадокс рівня: чому вище поранення дає менший «кіготь»
• Інші ознаки ураження ліктьового нерва
• Чим поранення відрізняється від защемлення
• Як зберегти кисть, поки нерв відновлюється
• Коли обговорюють операцію
• Коли потрібна невідкладна допомога
• Реабілітація в Medicasano в Миколаєві

Що робить ліктьовий нерв

Ліктьовий нерв проходить по внутрішній поверхні плеча, огинає лікоть у кістковій борозні — тому удар у це місце відгукується «струмом» у мізинці — і спускається передпліччям до кисті. На передпліччі він керує згиначем зап’ястя з ліктьового боку і частиною глибокого згинача пальців — тією, що згинає кінчики мізинця й безіменного пальця.

Головна його робота — у самій кисті. Ліктьовий нерв керує м’язами підвищення мізинця, міжкістковими м’язами, які розводять і зводять пальці, двома з чотирьох червоподібних м’язів і м’язом, що приводить великий палець. Чутливість він дає мізинцю, половині безіменного пальця і ліктьовому краю долоні та тилу кисті.

Як формується «кіготь»

Дрібні м’язи кисті роблять одночасно дві речі: згинають пальці в п’ястково-фалангових суглобах, тобто в основі, і розгинають їх у міжфалангових. Завдяки цьому ми можемо тримати пальці прямими й водночас трохи зігнутими в основі, як під час письма чи гри на клавішах.

Коли міжкісткові й червоподібні м’язи паралізовані, розгинач пальців передпліччя, який керує інший, променевий нерв, без противаги перерозгинає основу пальців. Довгі згиначі натомість підтягують середні й кінцеві фаланги. У вказівному та середньому пальцях «кігтя» майже немає, бо їхні червоподібні м’язи отримують сигнал від серединного нерва. Тому деформація стосується саме мізинця й безіменного пальця.

Парадокс рівня: чому вище поранення дає менший «кіготь»

Здавалося б, що вище пошкоджено нерв, то гірше виглядає кисть. Насправді з «кігтем» часто навпаки. Якщо поранення на рівні ліктя чи вище, паралізована й частина глибокого згинача пальців, тож кінчики мізинця й безіменного пальця згинаються слабше, і «кіготь» менш виражений. Якщо нерв пошкоджено на рівні зап’ястя, згинач працює, і деформація помітніша.

Останній рядок важливий для пацієнта. Після високого поранення м’язи передпліччя відновлюються раніше за м’язи кисті, і на певному етапі «кіготь» стає помітнішим. Це не обов’язково погіршення: часто так проявляється відростання нерва, але оцінює це лікар.

Інші ознаки ураження ліктьового нерва

Окрім «кігтя», лікар звертає увагу на кілька характерних ознак. Людині важко розвести й звести пальці, мізинець часто відстовбурчений убік і не притискається до безіменного. Щоб утримати аркуш паперу між великим і вказівним пальцями, вона мимоволі згинає великий палець у кінцевому суглобі, замінюючи паралізований м’яз іншим. З часом западають проміжок між великим і вказівним пальцями на тилі кисті та ділянка під мізинцем.

У побуті це відчувається як незграбність: важко застебнути ґудзик, повернути ключ, втримати чашку, писати. Сила хвату знижується. Оніміння мізинця небезпечне тим, що людина не відчуває опіку чи порізу. Загальну картину симптомів описано в статті які симптоми вказують на пошкодження периферичного нерва, а про зміни шкіри й нігтів на ураженій руці — у матеріалі чому після травми нерва змінюються шкіра й нігті.

Чим поранення відрізняється від защемлення

Ліктьовий нерв часто страждає і без поранення — від тривалого тиску на лікоть чи звуження каналу, в якому він проходить. Такі компресійні стани розвиваються поступово, і про їх лікування йдеться у статті синдром ліктьового нерва: як не допустити хірургії.

Після вогнепального чи осколкового поранення інша ситуація. Нерв може бути забитий і розтягнутий ударною хвилею, пошкоджений уламком, стиснутий гематомою, а згодом рубцем. Часто одночасно уражені кістки, судини й сусідні нерви. Тому план складають з урахуванням усіх ушкоджень, а не лише нерва, і стан нерва оцінюють повторно в динаміці.

Як зберегти кисть, поки нерв відновлюється

Серйозна загроза в перші місяці — не лише сам параліч, а те, що суглоби пальців закріпляться в положенні «кігтя». Якщо середні суглоби довго зігнуті, капсула й зв’язки вкорочуються, і пальці вже не розгинаються навіть руками. Тоді навіть після відновлення нерва кисть не працюватиме повноцінно.

Щоб цього уникнути, суглоби щодня розробляють пасивно: згинають пальці в основі й розгинають у середніх суглобах. Часто застосовують ортез, який не дає основі мізинця й безіменного пальця перерозгинатися — тоді розгинач передпліччя сам випрямляє пальці. Як підбирають такі ортези і скільки їх носять, пояснює стаття навіщо ортез при пошкодженні нерва і як довго його носити. Коли з’являються перші рухи, додають вправи на розведення пальців, щипок, дрібну моторику. Чутливість відновлюється повільніше за рухи, про це — у статті чому чутливість після травми відновлюється повільніше за рухи.

Коли обговорюють операцію

Якщо рана була різаною чи уламок міг перерізати нерв, хірург оцінює його якомога раніше. Після забою й розтягнення нерва, що часто буває при вогнепальних пораненнях, зазвичай спостерігають, повторюючи огляд і електронейроміографію. Якщо приблизно за три місяці немає ознак відновлення, питання операції обговорюють із мікрохірургом: нерв звільняють від рубців, зшивають або замінюють дефект трансплантатом.

Шлях до м’язів кисті від ліктя довгий, і волокна відростають повільно, тож відновлення після високого поранення може тривати понад рік. Якщо м’язи кисті так і не відновилися, положення пальців інколи коригують операціями на сухожиллях. Рішення ухвалюють індивідуально.

Коли потрібна невідкладна допомога

Реабілітація в Medicasano в Миколаєві

Нейропатії клініка відносить до ускладнень, з якими працюють у межах реабілітації після травм і поранень кінцівок. Серед напрямів реабілітації військових окремо названо роботу з нервовими ушкодженнями: відновлення чутливості й поліпшення дрібної моторики.

Невролог у Миколаєві перевіряє рефлекси, чутливість і рухи, за потреби призначає додаткову діагностику. Коли йдеться про пошкодження периферичного нерва чи захворювання кисті, що потребує хірургічного лікування, консультує мікрохірург. Військовослужбовці, ветерани й цивільні, які постраждали внаслідок бойових дій, можуть пройти реабілітацію за соціальним проєктом клініки «Сила Справжніх».

Висновок

Кисть у формі «кігтя» — наслідок паралічу дрібних м’язів, якими керує ліктьовий нерв. Вираженість деформації залежить від рівня поранення, а її посилення в процесі відновлення інколи означає прогрес, а не погіршення.

Поки нерв відростає, головне завдання — зберегти рухливість суглобів пальців, захистити онімілу шкіру мізинця й регулярно оцінювати динаміку. Тоді відновлений нерв матиме змогу повернути кисті функцію.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає фахівець після очного огляду.