Повреждение срединного нерва после травмы кисти: какие движения теряются?

Повреждение срединного нерва после травмы кисти прежде всего лишает человека противопоставления большого пальца, то есть возможности касаться им подушечек остальных пальцев, а также чувствительности на ладонной стороне большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца. Если нерв пострадал выше, у локтя или на предплечье, к этому добавляется слабость сгибания большого и указательного пальцев и поворота ладони вниз.

Срединный нерв часто травмируется при порезах запястья стеклом или ножом, осколочных ранениях предплечья, переломах в области локтя и запястья. Из-за раны, повязки и гипса слабость пальцев нередко замечают не сразу, а только когда не получается застегнуть пуговицу или удержать ручку.

Ниже — за что отвечает этот нерв, как уровень травмы меняет картину, какие пробы проводит врач и как сберечь большой палец на время восстановления.

• За что отвечает срединный нерв
• Высокое и низкое повреждение: разница в движениях
• Почему тяжелее всего лишиться большого пальца
• Онемение: проблема, которую недооценивают
• Какие пробы проводит врач
• Ранение или защемление: в чем разница
• Когда нужна операция
• Как сохранить кисть, пока нерв восстанавливается
• Когда нужна неотложная помощь
• Реабилитация в Medicasano в Николаеве

За что отвечает срединный нерв

Срединный нерв образуется из волокон плечевого сплетения, идет по внутренней поверхности плеча рядом с плечевой артерией, на предплечье отдает ветви к большинству сгибателей, а затем через запястный канал выходит на ладонь. На предплечье он управляет мышцами, которые поворачивают ладонь вниз, сгибают кисть и пальцы. Его отдельная ветвь, передний межкостный нерв, отвечает за сгибание кончика большого пальца и концевых фаланг указательного и отчасти среднего пальца.

На ладони нерв управляет мышцами возвышения большого пальца, которые отводят его от ладони и противопоставляют, а также двумя червеобразными мышцами указательного и среднего пальцев. Чувствительность он обеспечивает на ладонной поверхности большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца. Именно этими подушечками мы узнаем предметы на ощупь, поэтому срединный нерв иногда называют «глазами кисти».

Высокое и низкое повреждение: разница в движениях

Чем выше травма, тем больше мышц остается без сигнала. Если нерв поврежден у локтя или в верхней части предплечья, слабеют и мышцы предплечья, и мышцы кисти. При травме на уровне запястья мышцы предплечья работают, страдает только кисть.

Заметнее всего разница при сжатии кулака. После высокой травмы указательный и отчасти средний палец при попытке сжать кулак остаются выпрямленными, и кисть напоминает жест благословения. После низкой травмы кулак сжимается, но большой палец не встает напротив остальных, и вместо щипка получается неловкий захват сбоку.

Почему тяжелее всего лишиться большого пальца

Большой палец участвует почти во всех видах захвата. Без противопоставления невозможно взять мелкий предмет кончиками пальцев, держать ложку, ручку или ключ, застегивать пуговицы. Человек начинает зажимать предметы между большим пальцем и боковой поверхностью указательного, а мелкие вещи выпадают.

Через несколько недель становится заметным уплощение возвышения большого пальца у основания ладони: мышцы, не получающие нервного сигнала, теряют объем. Большой палец постепенно ложится в одну плоскость с ладонью рядом с указательным, и кисть приобретает вид, который в учебниках называют «обезьяньей кистью». Почему так происходит и как этому противодействовать, объясняет статья почему после травмы нерва худеют мышцы.

Онемение: проблема, которую недооценивают

Сначала большинство жалуется на слабость, но со временем выясняется, что онемение мешает не меньше. Без чувствительности подушечек человек не понимает, с какой силой держит предмет: чашка выскальзывает, а за мелкими вещами приходится следить глазами. У части пациентов вместо онемения или вместе с ним появляется жжение или боль в зоне нерва.

Онемевшая кожа не предупреждает об опасности: ожог от чашки или сковородки, порез ножом замечают, когда рана уже есть. Как обезопасить такие пальцы дома и на работе, рассказывает статья как уберечь конечность со сниженной чувствительностью от ожогов и травм.

Какие пробы проводит врач

Простые задания помогают ориентировочно определить уровень повреждения.

• Кольцо. Нужно соединить кончики большого и указательного пальцев в кольцо. При слабости переднего межкостного нерва вместо кольца получается уплощенный щипок подушечками.
• Кулак. Если указательный палец не сгибается вместе с остальными, подозревают высокое повреждение.
• Отведение большого пальца. Пациента просят поднять большой палец над ладонью, словно дотрагиваясь до карандаша над ней. Без мышц возвышения большого пальца это не получается.
• Бутылка. Обхватывая бутылку, человек не может плотно обернуть ее большим и указательным пальцами — между кожей и предметом остается зазор.
• Чувствительность. Сравнивают прикосновение, укол и различение двух точек на подушечках.

Подтверждает и уточняет эти данные электронейромиография, которую обычно проводят через 3–4 недели после травмы, а затем повторяют; что она показывает, описано в статье что показывает электронейромиография после травмы нерва.

Ранение или защемление: в чем разница

Те же движения могут ослабевать и без травмы — из-за длительного сдавления нерва в запястном канале. Такой туннельный синдром развивается постепенно и обычно начинается с ночного онемения и покалывания в пальцах; о ранних проявлениях рассказывает статья боль и жжение в кисти как первые признаки защемления нерва.

После травмы нарушения появляются внезапно и часто сочетаются с повреждением сухожилий, сосудов или соседнего локтевого нерва, например при глубоком порезе запястья. Если пострадали оба нерва, слабеют почти все мелкие мышцы кисти, и к проблемам с большим пальцем добавляется когтеобразное искривление всех четырех пальцев — об этом статья почему после ранения локтевого нерва кисть принимает форму «когтя».

Когда нужна операция

При резаной ране, когда нерв мог быть пересечен, его как можно раньше оценивает хирург: свежий нерв сшить обычно проще, чем спустя месяцы, когда концы разойдутся и обрастут рубцом. После ушиба, растяжения или огнестрельного ранения без явного разрыва чаще наблюдают, повторяя осмотр и ЭНМГ. Если примерно за 3 месяца признаков восстановления нет, вопрос об операции обсуждают с микрохирургом.

Нервные волокна отрастают медленно, по классическому ориентиру — около 1 мм в сутки, поэтому путь от предплечья до мышц большого пальца может занять много месяцев. Если эти мышцы так и не восстановились, противопоставление иногда возвращают с помощью операции по перемещению сухожилия. Решение принимают индивидуально.

Как сохранить кисть, пока нерв восстанавливается

Главная угроза первых месяцев — тугоподвижность. Большой палец, который долго лежит прижатым к ладони, теряет промежуток между собой и указательным пальцем: кожа и мягкие ткани здесь укорачиваются. Тогда даже восстановившийся нерв не вернет полноценного противопоставления. Поэтому палец ежедневно пассивно отводят и противопоставляют, а суставы пальцев разрабатывают без резкой боли.

Часто назначают ортез, который удерживает большой палец отведенным и развернутым к остальным пальцам; как его носить, объясняет статья зачем нужен ортез при повреждении нерва и как долго его носить. Когда появляются первые движения, добавляют упражнения на щипок и мелкую моторику, а чувствительность тренируют прикосновениями к разным текстурам. После шва нерва чрезмерное растяжение вредит, поэтому программу согласуют с врачом.

Когда нужна неотложная помощь

Большинство последствий травмы кисти развивается постепенно, но некоторые признаки требуют помощи в тот же день.

Реабилитация в Medicasano в Николаеве

Нейропатии и контрактуры клиника называет среди осложнений после переломов и ранений, с которыми работают в рамках реабилитации после травм и ранений конечностей. Среди направлений реабилитации военных в Николаеве отдельно названа работа с нервными повреждениями — восстановление чувствительности и улучшение мелкой моторики.

Невролог в Николаеве проверяет рефлексы, чувствительность и движения, а при необходимости назначает дополнительную диагностику. Повреждениями периферических нервов и заболеваниями кисти, требующими оперативного лечения, занимается микрохирург в Николаеве.

Вывод

Повреждение срединного нерва отнимает у кисти главное — противопоставление большого пальца и чувствительность подушечек, которыми мы держим и узнаем предметы. Чем выше травма, тем сильнее к этому добавляется слабость сгибания пальцев и поворота ладони.

Пока нерв восстанавливается, важно сохранить подвижность большого пальца, защитить онемевшие пальцы от ожогов и порезов и регулярно оценивать динамику. Тогда восстановившийся нерв сможет вернуть кисти функцию.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после очного осмотра.