Лечение синдрома большого вертела в Николаеве

Болевой синдром большого вертела — это боль по наружной поверхности бедра, в области костного выступа, который прощупывается сбоку под тазом. Раньше это состояние называли трохантеритом или бурситом большого вертела, а причиной считали воспаление околосуставной сумки.

Сегодня понятно, что это не совсем так. В большинстве случаев в основе лежит тендинопатия сухожилий средней и малой ягодичных мышц в месте их прикрепления к большому вертелу. Бурсит бывает, но он вторичен и присутствует далеко не всегда. Поэтому и лечение направлено прежде всего на сухожилия и ягодичные мышцы, а не на «снятие воспаления в сумке».

Больше всего пациентов раздражает один симптом: невозможно спать на больном боку. Человек просыпается от боли, переворачивается, а через час болит уже другой бок, потому что на нём тоже есть нагрузка. Второй типичный сценарий — боль при подъёме по лестнице и при вставании после долгого сидения.

Состояние значительно чаще встречается у женщин 40–60 лет, и его регулярно путают с проблемами тазобедренного сустава или с поясничной грыжей, потому что боль отдаёт по бедру вниз.

Болевой синдром большого вертела входит в утверждённые стандартные показания международного общества ISMST — это одно из состояний с высшим уровнем доказательности для ударно-волновой терапии.

Основа лечения — фокусированная ударно-волновая терапия. Очаг здесь лежит глубоко: сухожилия ягодичных мышц прикрепляются к вертелу под слоем мягких тканей, и у многих пациентов этот слой довольно толстый. Радиальная волна туда не достаёт, а фокусированная собирает энергию на нужной глубине и работает прицельно по энтезису.

Поскольку боль тянется обычно месяцами, к ней добавляется мышечный компонент: перегруженный напрягатель широкой фасции, жёсткий илиотибиальный тракт, триггерные точки в ягодичных мышцах. В таких случаях назначают комбинированную ударно-волновую терапию, где радиальная часть обрабатывает мышцы по площади.

Но без второй половины лечения результат не удержится. Нужно укрепить отводящие мышцы бедра — именно их слабость перегружает сухожилие — и убрать бытовые положения, сдавливающие зону: сон на боку без подушки между коленями, сидение нога на ногу, стояние с весом на одной ноге.