Що таке асептичний некроз головки стегнової кістки і чому важливо виявити його рано?

Асептичний некроз головки стегнової кістки — це загибель ділянки кісткової тканини в головці стегна через порушення її кровопостачання, без участі інфекції. Виявити його рано важливо тому, що на початкових стадіях головка ще зберігає круглу форму і власний суглоб можна намагатися зберегти, а після її просідання можливості консервативного лікування значно звужуються.

Підступність хвороби в тому, що вона починається з неясного болю в паху чи стегні, який легко списати на поперек або розтягнення. Рентген на ранній стадії може бути зовсім чистим, тож без МРТ процес у кістці роками залишається непоміченим.

Далі — що відбувається в кістці, чому страждає саме головка стегна, хто в групі ризику, як змінюються стадії, чому рання діагностика змінює тактику і як обстежують і лікують цей стан у Medicasano.

• Що відбувається в кістці
• Чому страждає саме головка стегна
• Хто в групі ризику
• Стадії: від непомітних змін до артрозу
• Чому рання діагностика змінює тактику
• Перші симптоми, які легко пропустити
• Як підтверджують діагноз
• Коли потрібна допомога без зволікань
• Як обстежують і лікують у Medicasano в Миколаєві

Що відбувається в кістці

Кістка — жива тканина, якій постійно потрібна кров. Коли дрібні судини, що живлять певний сегмент головки стегнової кістки, перестають працювати, кістковий мозок і кісткові балки в цій зоні гинуть. Слово «асептичний» означає, що причиною є не мікроби, а саме порушення кровотоку; у медичних висновках цей стан також називають аваскулярним некрозом або остеонекрозом.

Мертва ділянка ще якийсь час зберігає форму, але гірше витримує навантаження. Організм намагається її перебудувати: по краях вогнища кістка розсмоктується і заміщується новою. У цей період зона ослаблена, у ній накопичуються мікропереломи. Згодом під суглобовим хрящем може утворитися тріщина, і головка починає просідати.

Чому страждає саме головка стегна

Головку стегнової кістки живлять кілька невеликих артерій з обмеженою кількістю обхідних шляхів. Якщо одна з них перестає працювати, інші часто не можуть компенсувати втрату, і частина головки залишається без крові. До того ж ці судини проходять у капсулі суглоба і можуть пошкоджуватися при переломі шийки стегна чи вивиху.

Додатковий чинник — навантаження. Кульшовий суглоб з кожним кроком витримує вагу тіла, тож ослаблена ділянка швидко відчуває на собі тиск. Процес нерідко буває двобічним: другий суглоб може бути вже ураженим, хоча поки не болить.

Хто в групі ризику

Некроз може виникнути в людини будь-якого віку, але здебільшого його пов’язують з певними обставинами. Іноді причину встановити не вдається, і тоді говорять про ідіопатичний некроз.

• Глюкокортикоїди. Тривалий прийом гормональних препаратів у високих дозах — одна з головних нетравматичних причин; тому в групі ризику люди з ревматичними хворобами, після трансплантації чи тривалої гормональної терапії.
• Алкоголь. Систематичне зловживання порушує жировий обмін і мікроциркуляцію в кістковому мозку.
• Травма. Перелом шийки стегна чи вивих стегна можуть пошкодити судини; некроз іноді проявляється через місяці після того, як перелом зрісся.
• Кесонна хвороба. У водолазів бульбашки газу можуть перекривати дрібні судини кістки.
• Захворювання крові й судин. Серпоподібноклітинна анемія, порушення згортання, системні захворювання сполучної тканини, васкуліти.

Стадії: від непомітних змін до артрозу

Лікарі користуються кількома класифікаціями стадій. Для пацієнта головне розуміти логіку: спершу змінюється внутрішня структура кістки, потім руйнується її форма, і лише згодом страждає суглоб загалом. Про те, як проявляється вже сформований артроз, розповідає стаття біль у тазостегновому суглобі: чи це вже артроз, а які рухи при ньому обмежуються на початку — матеріал коксартроз на ранній стадії: які рухи обмежуються першими.

Чому рання діагностика змінює тактику

Поки головка зберігає форму, мета лікування — зупинити процес і зберегти власний суглоб. Для цього розвантажують ногу, по можливості прибирають причину і застосовують методи, які підтримують кровопостачання та перебудову кістки. Залежно від ситуації це консервативне лікування або органозберігальні операції, які виконує ортопед.

Коли під хрящем стався перелом і головка просіла, повернути їй форму консервативно вже неможливо. Розмова тоді переходить до того, як зменшити біль і зберегти функцію, а при вираженому руйнуванні — до ендопротезування. Тому різниця в кілька місяців між першими симптомами і МРТ може мати велике значення для подальшого життя суглоба.

Перші симптоми, які легко пропустити

Здебільшого перший симптом — біль у паху або по передній поверхні стегна, який посилюється при ходьбі. Нерідко він віддає в коліно, і людина лікує коліно чи поперек. Згодом з’являється біль уночі і в спокої, кульгавість, стає важче повернути стегно досередини.

Детально про те, де саме болить на початку і чому біль буває в коліні, розповідає стаття перші ознаки некрозу головки стегнової кістки: біль у паху чи в коліні. Тягнучий біль у стегні має й інші причини; про них — матеріал тягнучі болі в стегні: можливі причини. Загалом про біль у кульшовому суглобі та його лікування в Миколаєві — на окремій сторінці клініки.

Як підтверджують діагноз

Основний метод — МРТ кульшових суглобів. Вона показує зону некрозу і набряк кісткового мозку тоді, коли на рентгені ще нічого не видно. Обстежують одразу обидва суглоби, бо процес часто двобічний. Рентгенографія у двох проєкціях потрібна для оцінки форми головки і контролю в динаміці, а КТ допомагає детально роздивитися перелом під хрящем.

Паралельно шукають причину: аналізи на показники згортання крові, ліпідний профіль, маркери системного запалення, за потреби — консультації суміжних фахівців. Від цього залежить, чи вдасться зупинити процес.

Коли потрібна допомога без зволікань

Некроз зазвичай розвивається поступово, але деякі ситуації потребують швидкого огляду.

Як обстежують і лікують у Medicasano в Миколаєві

На консультації лікар з’ясовує, коли з’явився біль, чи були травми, курси гормонів, робота під підвищеним тиском і які є супутні хвороби. Він перевіряє обсяг рухів у кульшовому суглобі, насамперед поворот стегна досередини і відведення, оцінює ходу і довжину ніг, вивчає наявні знімки. Якщо МРТ не робили, а скарги типові, направляють на дослідження. Головне питання першого прийому — яка стадія.

Основою лікування асептичного некрозу кістки в Миколаєві в клініці є фокусована ударно-хвильова терапія: фокус апарата за даними МРТ наводять саме на зону некрозу. На сторінці клініки прямо зазначено межу методу: він діє на живу кістку навколо вогнища, але не повертає форму вже просілій головці. Між сеансами лікар може обмежити навантаження на ногу і порадити палицю чи милиці, а через кілька місяців після курсу доцільна контрольна МРТ. Якщо стадія вимагає операції, це обговорюють з ортопедом-травматологом.

Висновок

Асептичний некроз головки стегнової кістки — це відмирання частини головки через порушення кровопостачання. На ранній стадії головка зберігає форму, і зміни видно лише на МРТ; згодом під хрящем може виникнути перелом, головка просідає, і розвивається артроз.

Саме тому біль у паху чи стегні, особливо в людей із чинниками ризику, варто не списувати на поперек, а обстежити. Рання МРТ дає шанс встигнути до просідання головки і залишає більше можливостей зберегти власний суглоб.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає фахівець після очного огляду.