Повреждение локтевого нерва после ранения: почему кисть принимает форму «когтя»?

Повреждение локтевого нерва выключает мелкие мышцы кисти, которые удерживают пальцы в равновесии. Без них более сильные мышцы предплечья тянут мизинец и безымянный палец в неестественное положение: у основания пальцы разгибаются, а в средних суставах сгибаются. Так кисть принимает форму «когтя».

При ранениях плеча, локтя или предплечья локтевой нерв страдает часто, нередко вместе с костями, сосудами или соседним срединным нервом. Из-за раны и переломов на него поначалу могут не обратить внимания, и «коготь» становится заметен уже после выписки.

Ниже — как именно формируется эта деформация, почему она выражена по-разному в зависимости от уровня ранения, какие еще признаки указывают на локтевой нерв и что делать, чтобы пальцы не закрепились в неправильном положении.

• Что делает локтевой нерв
• Как формируется «коготь»
• Парадокс уровня: почему более высокое ранение дает меньший «коготь»
• Другие признаки поражения локтевого нерва
• Чем ранение отличается от защемления
• Как сберечь кисть, пока нерв восстанавливается
• Когда обсуждают операцию
• Когда нужна неотложная помощь
• Реабилитация в Medicasano в Николаеве

Что делает локтевой нерв

Локтевой нерв проходит по внутренней поверхности плеча, огибает локоть в костной борозде — поэтому удар в это место отдается «током» в мизинце — и спускается по предплечью к кисти. На предплечье он управляет локтевым сгибателем запястья и частью глубокого сгибателя пальцев — той, что сгибает кончики мизинца и безымянного пальца.

Основная его работа происходит в самой кисти. Локтевой нерв управляет мышцами возвышения мизинца, межкостными мышцами, которые разводят и сводят пальцы, двумя из четырех червеобразных мышц и мышцей, приводящей большой палец. Чувствительность он обеспечивает мизинцу, половине безымянного пальца и локтевому краю ладони и тыла кисти.

Как формируется «коготь»

Мелкие мышцы кисти выполняют сразу две задачи: сгибают пальцы в пястно-фаланговых суставах, то есть у основания, и разгибают их в межфаланговых. Благодаря этому мы можем держать пальцы прямыми и одновременно слегка согнутыми у основания, как при письме или игре на клавишах.

Когда межкостные и червеобразные мышцы парализованы, разгибатель пальцев на предплечье, которым управляет другой, лучевой нерв, без противовеса переразгибает основание пальцев. Длинные сгибатели при этом подтягивают средние и ногтевые фаланги. В указательном и среднем пальцах «когтя» почти нет, потому что их червеобразные мышцы получают сигнал от срединного нерва. Поэтому деформация касается именно мизинца и безымянного пальца.

Парадокс уровня: почему более высокое ранение дает меньший «коготь»

Казалось бы, чем выше поврежден нерв, тем хуже выглядит кисть. На деле с «когтем» часто наоборот. Если ранение на уровне локтя или выше, парализована и часть глубокого сгибателя пальцев, поэтому кончики мизинца и безымянного пальца сгибаются слабее, и «коготь» выражен меньше. Если нерв поврежден на уровне запястья, сгибатель работает, и деформация заметнее.

Последняя строка особенно важна для пациента. После высокого ранения мышцы предплечья восстанавливаются раньше мышц кисти, и на определенном этапе «коготь» становится заметнее. Это не обязательно ухудшение: часто так проявляется прорастание нерва, но оценивает это врач.

Другие признаки поражения локтевого нерва

Помимо «когтя», врач обращает внимание на несколько характерных признаков. Человеку трудно развести и свести пальцы, мизинец часто оттопырен в сторону и не прижимается к безымянному. Чтобы удержать лист бумаги между большим и указательным пальцами, он невольно сгибает большой палец в ногтевом суставе, заменяя парализованную мышцу другой. Со временем западают промежуток между большим и указательным пальцами на тыле кисти и область под мизинцем.

В быту это ощущается как неловкость: трудно застегнуть пуговицу, повернуть ключ, удержать чашку, писать. Сила хвата снижается. Онемение мизинца опасно тем, что человек не чувствует ожога или пореза. Общая картина симптомов описана в статье какие симптомы указывают на повреждение периферического нерва, а об изменениях кожи и ногтей на пострадавшей руке — в материале почему после травмы нерва меняются кожа и ногти.

Чем ранение отличается от защемления

Локтевой нерв часто страдает и без ранения — от длительного давления на локоть или сужения канала, в котором он проходит. Такие компрессионные состояния развиваются постепенно, и об их лечении рассказывает статья синдром локтевого нерва: как не допустить хирургии.

После огнестрельного или осколочного ранения ситуация другая. Нерв может быть ушиблен и растянут ударной волной, поврежден осколком, сдавлен гематомой, а позже рубцом. Часто одновременно повреждены кости, сосуды и соседние нервы. Поэтому план составляют с учетом всех повреждений, а не только нерва, и состояние нерва повторно оценивают в динамике.

Как сберечь кисть, пока нерв восстанавливается

Серьезная угроза первых месяцев — не только сам паралич, но и то, что суставы пальцев закрепятся в положении «когтя». Если средние суставы долго остаются согнутыми, капсула и связки укорачиваются, и пальцы уже не разгибаются даже руками. Тогда кисть не будет полноценно работать даже после восстановления нерва.

Чтобы этого избежать, суставы ежедневно разрабатывают пассивно: сгибают пальцы у основания и разгибают в средних суставах. Часто применяют ортез, который не дает основанию мизинца и безымянного пальца переразгибаться, — тогда разгибатель предплечья сам выпрямляет пальцы. Как подбирают такие ортезы и сколько их носят, объясняет статья зачем нужен ортез при повреждении нерва и как долго его носить. Когда появляются первые движения, добавляют упражнения на разведение пальцев, щипковый захват, мелкую моторику. Чувствительность возвращается медленнее движений, об этом — в статье почему чувствительность после травмы восстанавливается медленнее движений.

Когда обсуждают операцию

Если рана была резаной или осколок мог перерезать нерв, хирург оценивает его как можно раньше. После ушиба и растяжения нерва, что часто бывает при огнестрельных ранениях, обычно наблюдают, повторяя осмотр и электронейромиографию. Если примерно за три месяца нет признаков восстановления, вопрос операции обсуждают с микрохирургом: нерв освобождают от рубцов, сшивают или замещают дефект трансплантатом.

Путь от локтя до мышц кисти длинный, а волокна прорастают медленно, поэтому восстановление после высокого ранения может длиться больше года. Если мышцы кисти так и не восстановились, положение пальцев иногда корректируют операциями на сухожилиях. Решение принимают индивидуально.

Когда нужна неотложная помощь

Реабилитация в Medicasano в Николаеве

Нейропатии клиника относит к осложнениям, с которыми работают в рамках реабилитации после травм и ранений конечностей. Среди направлений реабилитации военных отдельно названа работа с нервными повреждениями: восстановление чувствительности и улучшение мелкой моторики.

Невролог в Николаеве проверяет рефлексы, чувствительность и движения, при необходимости назначает дополнительную диагностику. Когда речь идет о повреждении периферического нерва или заболевании кисти, требующем хирургического лечения, консультирует микрохирург. Военнослужащие, ветераны и гражданские, пострадавшие в результате боевых действий, могут пройти реабилитацию по социальному проекту клиники «Сила Настоящих».

Вывод

Кисть в форме «когтя» — следствие паралича мелких мышц, которыми управляет локтевой нерв. Выраженность деформации зависит от уровня ранения, а ее усиление в процессе восстановления иногда означает прогресс, а не ухудшение.

Пока нерв прорастает, главная задача — сохранить подвижность суставов пальцев, защитить онемевшую кожу мизинца и регулярно оценивать динамику. Тогда восстановленный нерв сможет вернуть кисти ее функцию.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после очного осмотра.