Ботулінотерапія при спастичності після травми спинного мозку

Ботулінотерапія при спастичності після травми спинного мозку доречна тоді, коли надмірний тонус або спазми зосереджені в окремих групах м’язів і заважають сидіти, пересідати, доглядати за шкірою, носити ортез чи ставити стопу на підніжку крісла. Якщо ж спазми охоплюють обидві ноги й тулуб, ін’єкції стають лише доповненням до інших методів.

Після травми спинного мозку спастичність має свої особливості. Вона виникає нижче рівня ушкодження, часто з обох боків, супроводжується раптовими спазмами від дотику чи зміни пози, а частина тонусу іноді навіть допомагає людині. Тому мета лікування — не «розслабити все», а прибрати саме те, що заважає.

Далі — чим ця спастичність відрізняється від спастичності після травми головного мозку, у яких ситуаціях ін’єкції корисні, що може раптово посилити тонус і за яких ознак потрібна невідкладна допомога.

• Чим спастичність після спинномозкової травми особлива
• Коли тонус заважає, а коли допомагає
• Де ботулінотерапія буває корисною
• Коли потрібні інші методи
• Що посилює тонус нижче рівня травми
• Як ін’єкції поєднують із реабілітацією
• Межі методу
• Коли потрібна невідкладна допомога
• Як працюють зі спастичністю після травми спинного мозку в Medicasano в Миколаєві

Чим спастичність після спинномозкової травми особлива

Спастичність виникає, коли пошкоджено шляхи, якими головний мозок гальмує рефлекторну активність м’язів. Після травми спинного мозку ці шляхи перериваються на рівні ушкодження, тому підвищений тонус з’являється нижче нього. При травмі грудного відділу спастичність зазвичай уражає ноги, при травмі шийного — ще й руки. Травма поперекового рівня частіше ушкоджує нервові корінці нижче спинного мозку, і тоді м’язи ніг, навпаки, в’ялі.

У перші тижні після травми тонус часто, навпаки, знижений, а спастичність наростає поступово, протягом тижнів і місяців. Окрім постійної скутості, характерні спазми: нога раптово згинається чи випрямляється від дотику, переодягання або зміни положення, інколи з’являється ритмічне посмикування стопи. Після черепно-мозкової травми картина інша — про неї розповідає стаття ботулінотерапія при спастичності після черепно-мозкової травми.

Коли тонус заважає, а коли допомагає

Не вся спастичність шкідлива. У частини людей напружені м’язи-розгиначі ніг допомагають утримати вагу під час пересаджування чи стояння з опорою. При травмі шийного відділу певна напруженість згиначів пальців іноді допомагає захоплювати предмет, коли людина розгинає зап’ястя. Якщо такий тонус прибрати, повсякденні дії можуть стати важчими.

Заважає тонус тоді, коли спричиняє біль, будить уночі, ускладнює гігієну, одягання чи введення катетера, зсуває людину в кріслі або тягне суглоб у положення, з якого розвивається контрактура. Тому перед будь-яким лікуванням лікар з’ясовує разом із пацієнтом, що саме треба змінити.

Де ботулінотерапія буває корисною

Ботулотоксин тимчасово знижує передачу сигналу від нерва до м’яза в зоні ін’єкції, тож він підходить для локальних проблем:

• Привідні м’язи стегна. Коли коліна стискаються, важче доглядати за промежиною, вводити катетер, одягатися і зручно сидіти.
• Згиначі коліна. Напружені задні м’язи стегна заважають лежати рівно й тягнуть коліно в зігнуте положення.
• Литковий м’яз. Стопа «на носку» погано стоїть на підніжці крісла, не входить у взуття чи ортез і заважає стоянню з опорою.
• Рука при шийній травмі. Зігнутий лікоть, стиснута кисть або приведений великий палець ускладнюють гігієну долоні й користування рукою. Як змінюється робота кисті після ін’єкцій, пояснює стаття ботулінотерапія при спастичності руки.

Ін’єкції також розглядають, коли болючі спазми повторюються в одній конкретній групі м’язів.

Коли потрібні інші методи

Точкові ін’єкції — лише один з інструментів, і в деяких ситуаціях вони не головні.

Спастичність і контрактуру лікар розрізняє під час огляду, а в складних випадках — за допомогою електроміографії.

Що посилює тонус нижче рівня травми

Нижче рівня ушкодження чутливість знижена або відсутня. Людина може не відчути болю від проблеми, а нервова система відповідає на неї посиленням спазмів. Різке зростання тонусу без видимої причини часто є сигналом, що десь з’явився подразник.

Серед типових подразників — переповнений сечовий міхур, інфекція сечових шляхів чи проблеми з катетером, запор, пролежень або натертість, врослий ніготь, тісний одяг, ремені чи ортез. Нижче рівня травми кістки з часом втрачають щільність, тому навіть після незначного удару можливий перелом, який теж проявляється спазмами й набряком. Поки причину не знайдено, підвищувати дозу ліків чи робити ін’єкції передчасно.

Як ін’єкції поєднують із реабілітацією

Ефект ботулотоксину розгортається поступово, протягом кількох днів і тижнів, і з часом минає. У цей період важливо використати знижений тонус: розтягувати вкорочені м’язи, правильно розташовувати ноги в ліжку й кріслі, тренувати пересаджування, за призначенням носити ортези. Чому без цього результат слабший, пояснює стаття навіщо після ботулінотерапії потрібна реабілітація.

Якщо ін’єкції роблять у м’язи, тонус яких допомагав стояти чи пересідати, у перші тижні знадобиться звикнути до нових відчуттів. Такі рухи краще відпрацьовувати разом із фізичним терапевтом. Етапи від оцінки до самих уколів описано в матеріалі як проходить ботулінотерапія при спастичності.

Межі методу

Ботулотоксин не відновлює зв’язок між головним і спинним мозком і не повертає силу паралізованим м’язам. Він зменшує надмірну активність обраних м’язів, і через це наявні рухи, догляд і позиціонування можуть даватися легше.

Є й обмеження дози: за один курс можна ввести препарат лише в певну кількість м’язів. Тому при поширеній спастичності лікар обирає пріоритетні цілі й переглядає їх від курсу до курсу. На результат впливають і правильний вибір м’язів, і заняття між курсами — про ці чинники розповідає стаття що може знизити ефект ботулінотерапії. Окреме показання — ін’єкції в стінку сечового міхура при його надмірній активності після травми, але це інша процедура, яку проводить уролог.

Коли потрібна невідкладна допомога

Як працюють зі спастичністю після травми спинного мозку в Medicasano в Миколаєві

На сторінці лікування спастичності в Миколаєві травму спинного мозку названо серед основних причин спастичності. Обстеження включає неврологічний огляд з оцінкою тонусу за шкалою Ашворта або Тардьє, оцінку активних і пасивних рухів, за потреби аналіз ходи, МРТ спинного мозку, якщо її ще не робили, і електроміографію в складних випадках. План охоплює вибір м’язів-мішеней і програму фізичної реабілітації.

За даними тієї ж сторінки, ін’єкції при спастичності роблять під контролем УЗД чи електроміографічної навігації, а ефект зберігається в середньому 3–4 місяці. Про сам метод розповідає сторінка ботулінотерапія в Миколаєві. Між курсами кінцівку утримують у функціональному положенні за допомогою ортезів, застосовують кінезітерапію за методикою «Легкі Рухи» та апаратну фізіотерапію. Травми спинного мозку входять до переліку станів, з якими звертаються до лікаря фізичної і реабілітаційної медицини, а наслідки травм хребта — до невролога в Миколаєві.

Висновок

Після травми спинного мозку ботулінотерапія корисна для локальних проблем: стиснутих колін, стопи «на носку», напруженої кисті чи болючих спазмів у конкретному м’язі. При поширеній спастичності вона доповнює інші методи, а частину тонусу, яка допомагає стояти й пересаджуватися, намагаються зберегти.

Перед ін’єкціями важливо виключити подразники, що посилюють спазми, і відрізнити спастичність від контрактури. Результат зазвичай кращий, коли ін’єкції поєднують із вправами, позиціонуванням і ортезами, а будь-які тривожні ознаки — привід звернутися по допомогу без зволікань.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає фахівець після очного огляду.