Ботулинотерапия при спастичности после травмы спинного мозга

Ботулинотерапия при спастичности после травмы спинного мозга уместна, когда избыточный тонус или спазмы сосредоточены в отдельных группах мышц и мешают сидеть, пересаживаться, ухаживать за кожей, носить ортез или ставить стопу на подножку кресла. Если же спазмы охватывают обе ноги и туловище, инъекции становятся лишь дополнением к другим методам.

У спастичности после спинномозговой травмы есть свои особенности. Она возникает ниже уровня повреждения, часто с обеих сторон, сопровождается внезапными спазмами от прикосновения или смены позы, а часть тонуса порой даже помогает человеку. Поэтому задача лечения — не «расслабить все», а убрать именно то, что мешает.

Ниже — чем такая спастичность отличается от спастичности после травмы головного мозга, в каких ситуациях инъекции полезны, что может резко усилить тонус и при каких признаках нужна неотложная помощь.

• Чем особенна спастичность после спинномозговой травмы
• Когда тонус мешает, а когда помогает
• Где ботулинотерапия бывает полезной
• Когда нужны другие методы
• Что усиливает тонус ниже уровня травмы
• Как инъекции сочетают с реабилитацией
• Пределы метода
• Когда нужна неотложная помощь
• Как работают со спастичностью после травмы спинного мозга в Medicasano в Николаеве

Чем особенна спастичность после спинномозговой травмы

Спастичность развивается, когда повреждены пути, по которым головной мозг сдерживает рефлекторную активность мышц. При травме спинного мозга эти пути прерываются на уровне повреждения, поэтому повышенный тонус появляется ниже него. При травме грудного отдела спастичность обычно затрагивает ноги, при травме шейного — еще и руки. Травма на поясничном уровне чаще повреждает нервные корешки ниже спинного мозга, и тогда мышцы ног, наоборот, вялые.

В первые недели после травмы тонус часто, напротив, снижен, а спастичность нарастает постепенно, на протяжении недель и месяцев. Помимо постоянной скованности, характерны спазмы: нога внезапно сгибается или выпрямляется от прикосновения, переодевания или смены положения, иногда появляется ритмичное подергивание стопы. После черепно-мозговой травмы картина другая — о ней рассказывает статья ботулинотерапия при спастичности после черепно-мозговой травмы.

Когда тонус мешает, а когда помогает

Не вся спастичность вредна. У части людей напряженные мышцы-разгибатели ног помогают удерживать вес при пересаживании или стоянии с опорой. При травме шейного отдела определенная напряженность сгибателей пальцев иногда помогает захватывать предмет, когда человек разгибает запястье. Если такой тонус убрать, повседневные действия могут даваться труднее.

Мешает тонус тогда, когда вызывает боль, будит по ночам, затрудняет гигиену, одевание или введение катетера, сдвигает человека в кресле или тянет сустав в положение, из которого развивается контрактура. Поэтому перед любым лечением врач вместе с пациентом выясняет, что именно нужно изменить.

Где ботулинотерапия бывает полезной

Ботулотоксин временно ослабляет передачу сигнала от нерва к мышце в зоне инъекции, поэтому подходит для локальных проблем:

• Приводящие мышцы бедра. Когда колени сжимаются, сложнее ухаживать за промежностью, вводить катетер, одеваться и удобно сидеть.
• Сгибатели колена. Напряженные задние мышцы бедра мешают лежать ровно и тянут колено в согнутое положение.
• Икроножная мышца. Стопа «на носке» плохо стоит на подножке кресла, не помещается в обувь или ортез и мешает стоять с опорой.
• Рука при шейной травме. Согнутый локоть, сжатая кисть или приведенный большой палец затрудняют гигиену ладони и пользование рукой. Как меняется работа кисти после инъекций, объясняет статья ботулинотерапия при спастичности руки.

Инъекции также рассматривают, когда болезненные спазмы повторяются в одной определенной группе мышц.

Когда нужны другие методы

Точечные инъекции — лишь один из инструментов, и в некоторых ситуациях они не главные.

Спастичность и контрактуру врач различает во время осмотра, а в сложных случаях — с помощью электромиографии.

Что усиливает тонус ниже уровня травмы

Ниже уровня повреждения чувствительность снижена или отсутствует. Человек может не почувствовать боли от проблемы, а нервная система отвечает на нее усилением спазмов. Резкий рост тонуса без видимой причины часто сигнализирует, что где-то появился раздражитель.

Среди типичных раздражителей — переполненный мочевой пузырь, инфекция мочевых путей или проблемы с катетером, запор, пролежень или натертость, вросший ноготь, тесная одежда, ремни или ортез. Ниже уровня травмы кости со временем теряют плотность, поэтому даже после небольшого удара возможен перелом, который тоже проявляется спазмами и отеком. Пока причина не найдена, повышать дозу лекарств или делать инъекции преждевременно.

Как инъекции сочетают с реабилитацией

Эффект ботулотоксина развивается постепенно, в течение нескольких дней и недель, и со временем проходит. В этот период важно использовать сниженный тонус: растягивать укороченные мышцы, правильно располагать ноги в кровати и кресле, тренировать пересаживание, по назначению носить ортезы. Почему без этого результат слабее, объясняет статья зачем после ботулинотерапии нужна реабилитация.

Если инъекции делают в мышцы, тонус которых помогал стоять или пересаживаться, в первые недели придется привыкнуть к новым ощущениям. Такие движения стоит отрабатывать вместе с физическим терапевтом. Этапы от оценки до самих уколов описаны в материале как проходит ботулинотерапия при спастичности.

Пределы метода

Ботулотоксин не восстанавливает связь между головным и спинным мозгом и не возвращает силу парализованным мышцам. Он уменьшает избыточную активность выбранных мышц, и благодаря этому имеющиеся движения, уход и позиционирование могут даваться легче.

Есть и ограничение по дозе: за один курс препарат можно ввести лишь в определенное число мышц. Поэтому при распространенной спастичности врач выбирает приоритетные цели и пересматривает их от курса к курсу. На результат влияют и правильный выбор мышц, и занятия между курсами — об этих факторах рассказывает статья что может снизить эффект ботулинотерапии. Отдельное показание — инъекции в стенку мочевого пузыря при его избыточной активности после травмы, но это другая процедура, которую проводит уролог.

Когда нужна неотложная помощь

Как работают со спастичностью после травмы спинного мозга в Medicasano в Николаеве

На странице лечения спастичности в Николаеве травма спинного мозга названа среди основных причин спастичности. Обследование включает неврологический осмотр с оценкой тонуса по шкале Ашворта или Тардье, оценку активных и пассивных движений, при необходимости анализ ходьбы, МРТ спинного мозга, если ее еще не делали, и электромиографию в сложных случаях. План охватывает выбор мышц-мишеней и программу физической реабилитации.

По данным той же страницы, инъекции при спастичности выполняют под контролем УЗИ или электромиографической навигации, а эффект сохраняется в среднем 3–4 месяца. О самом методе рассказывает страница ботулинотерапия в Николаеве. Между курсами конечность удерживают в функциональном положении с помощью ортезов, применяют кинезитерапию по методике «Легкие Движения» и аппаратную физиотерапию. Травмы спинного мозга входят в перечень состояний, с которыми обращаются к врачу физической и реабилитационной медицины, а последствия травм позвоночника — к неврологу в Николаеве.

Вывод

После травмы спинного мозга ботулинотерапия полезна при локальных проблемах: сжатых коленях, стопе «на носке», напряженной кисти или болезненных спазмах в конкретной мышце. При распространенной спастичности она дополняет другие методы, а часть тонуса, которая помогает стоять и пересаживаться, стараются сохранить.

Перед инъекциями важно исключить раздражители, усиливающие спазмы, и отличить спастичность от контрактуры. Результат обычно выше, когда инъекции сочетают с упражнениями, позиционированием и ортезами, а любые тревожные признаки — повод обратиться за помощью без промедления.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после очного осмотра.