Як відрізнити лімфостаз від варикозу чи серцевих набряків?

Набряки ніг — часта скарга в клінічній практиці, але їх походження може бути різним: лімфостаз, варикозна хвороба або серцева недостатність часто дають подібні симптоми. Правильна диференціальна діагностика визначає подальшу тактику лікування і прогноз.
У цій статті пояснюємо ключові ознаки кожного стану, які тести допоможуть уточнити діагноз і що робити пацієнту та лікарю у першій черзі.
Мета — дати практичний алгоритм для первинної оцінки та підказки, коли потрібно термінове обстеження або спеціалізована допомога.

Що таке лімфостаз і як він проявляється

Лімфостаз — це хронічне накопичення лімфи в тканинах через порушення лімфатичного відтоку. На ранніх етапах набряк може бути м’яким і піддатливим, але з часом зʼявляються фіброз, потовщення шкіри та набряк, що не зникає після підняття ноги.
Типові ознаки: односторонній або асиметричний набряк, відчуття важкості, шкіряні зміни (гіперемія, рельєфна шкіра), позитивний симптом «напруження шкіри» (провал під пальцем зберігається коротко). Лімфостаз часто повʼязаний з анамнезом операцій, травм або інфекцій у зоні лімфатичних вузлів.
Лікування потребує комплексного підходу: мануальний лімфодренаж, компресія, догляд за шкірою та при потребі хірургічні втручання. Рання діагностика важлива для попередження незворотних змін.

Ознаки варикозної хвороби

Варикоз — це патологічне розширення поверхневих вен, яке супроводжується венозним застоєм. Клінічно проявляється спочатку відчуттям важкості і судомами, потім — видимими розширеними венами, пігментацією та дерматитом.
Набряк при варикозі зазвичай симетричний або двосторонній, погіршується до вечора і частково зменшується після відпочинку з піднятими ногами. Пігментація шкіри та венозні виразки — пізні ознаки хронічної венозної недостатності.
Діагностика включає ультразвукове дуплексне сканування вен для виявлення рефлюксу та тромбів. Лікування: компресія, склеротерапія, ендовенозні чи хірургічні втручання, а також зміни способу життя.

Як виглядають серцеві набряки

Серцеві набряки виникають при правошлуночковій недостатності або системній застійній серцевій недостатності. Вони зазвичай двобічні, поява залежить від загального обʼєму рідини в організмі і функції серця.
Клінічно пацієнт відчуває задишку при навантаженні або у спокої, підвищену втомлюваність, можлива гепатомегалія та набряки гомілок, що загалом повʼязані з картиною серцевої недостатності. Набряки зникають частково після діуретиків і при піднятті кінцівки, але рецидивують при погіршенні серцевої функції.
Діагностика включає ЕКГ, ЕхоКГ, рентген грудної клітки та вимір маркерів серцевої недостатності. Лікування спрямоване на корекцію серцевої функції і контроль обʼєму рідини.

Ключові відмінності у клінічному огляді

При огляді важливо звертати увагу на симетрію набряку, стан шкіри, наявність видимих вен, болючість і реакцію на підняття кінцівки. Односторонній стійкий набряк після операції або інфекції частіше вказує на лімфостаз.
Поява видимих варикозних вен і покращення після високо піднятого положення ноги та еластичної компресії свідчать на користь венозної природи. Системні симптоми задишки, підвищена втома та наявність кардіальних факторів ризику підказують серцеву етіологію.
Простий тест: натиск на гомілку — при венозній недостатності часто залишається явна ямка (піттінг), тоді як при прогресуючому лімфостазі тканина стає щільнішою і менш піддатливою.

Які обстеження робити для уточнення діагнозу

Починають з базових тестів: клінічний огляд, загальний аналіз крові, біохімія, вимір тиску. Для виключення глибокого венозного тромбозу — УЗД вен з доплером.
Для лімфостазу використовують лімфосцинтиграфію або магнітно-резонансну лімфографію, які показують порушення лімфатичного відтоку. Для серцевих набряків — ехокардіографія та маркери серцевої недостатності.
Комбінований підхід дозволяє швидко визначити провідний механізм набряку і розпочати відповідну терапію.

Практичні поради для пацієнта та лікаря

Якщо ви помітили набряк — робіть фото ранньої стадії для динаміки і зверніться до сімейного лікаря. При односторонньому набряку після операції чи травми потрібно терміново виключити лімфостаз або тромбоз.
Носіння компресійного трикотажу рекомендовано при венозній патології і часто корисне при лімфостазі як частина комплексної терапії, але підбір і клас має здійснювати спеціаліст. Серцеві пацієнти потребують координації з кардіологом щодо діуретичної терапії.
Не відкладайте діагностику: чим раніше визначено механізм, тим ефективніша терапія і менше ризик ускладнень.

Коли звертатись терміново

Невідкладно звертатися при раптовому сильному односторонньому набряку, болю в нозі, підвищенні температури чи задишці — це може свідчити про тромбоз або декомпенсацію серцевої недостатності.
Інші тривожні симптоми: швидке поширення почервоніння, виразки або ознаки локальної інфекції. При підозрі на тромбоз — невідкладне УЗД вен.
Навіть при поступових змінах — якщо набряк не зменшується після підняття ноги і дренажних заходів — зверніться для додаткового обстеження.

Висновок

Диференціальна діагностика лімфостазу, варикозу та серцевих набряків базується на ретельному анамнезі, клінічному огляді та вчасному застосуванні інструментальних досліджень.
Рання діагностика і спрямоване лікування зменшують ризик ускладнень і покращують якість життя.
Памʼятайте: один простий алгоритм не підходить усім — індивідуальний підхід і мультидисциплінарна команда забезпечують найкращі результати.