Як правильно обрати компресійний трикотаж при лімфостазі?

Компресійний трикотаж — базовий елемент терапії лімфостазу. Правильно підібраний рукав, панчоха чи комбінезон не лише знижують набряк, а й запобігають прогресуванню фіброзу, зменшують ризик інфекцій і підвищують якість життя. Однак “одна панчоха підходить усім” — міф. Від ефективності багато в чому залежить вибір форми, класу компресії, матеріалу та точне вимірювання кінцівки. У цій статті — повний практичний гайд, як обрати компресію грамотно.

Розуміння цілей компресії

Компресійний виріб має три основні завдання: знизити міжтканинний тиск, покращити лімфовідтік і утримувати досягнутий об’єм після лікування. Для пацієнта це означає менше важкості, кращу рухливість і менше рецидивів інфекцій.
Вибір компресії залежить від стадії лімфостазу: на ранніх етапах часто досить еластичних виробів, у складних або постопераційних випадках потрібні спеціальні багатошарові системи або індивідуальні вироби.
Важливо пам’ятати: компресія — не лише тиск. Правильний кут прикладення тиску, градієнт (вищий внизу, нижчий вгорі) і матеріал, що дихає, визначають ефективність та комфорт.

Типи компресійного трикотажу та їх призначення

Є два основних способи в’язки: кругова (еластична, стандартні панчохи, рукави) і плоска (шви, спеціальні індивідуальні вироби). Кругла в’язка зручна і доступна, підходить для помірних набряків; плоска — для складних випадків із вираженим фіброзом або після реконструктивних операцій.
За конструкцією розрізняють готові вироби (off-the-shelf) і індивідуальні замовлені по мірках. Готові підходять, якщо обриси кінцівки стандартні; при асиметрії або великих відхиленнях потрібне індивідуальне виготовлення.
Крім панчох і рукавів, є комбіновані системи: багатошарові бинти/компресійні пов’язки для етапу редукції об’єму та компресійний трикотаж для утримування результату. Багатошарові системи зазвичай використовують у фазі інтенсивної терапії.

Класи компресії: як не помилитися

Клас компресії визначає пік тиску в міліметрах ртутного стовпа (mmHg). Для лімфостазу зазвичай застосовують помірний і високий рівень компресії: 23–32 mmHg і 34–46 mmHg. В окремих випадках призначають вище — індивідуально.
Початково обирають компресію, орієнтуючись на ступінь набряку, толерантність пацієнта і супутні захворювання (наприклад, артеріальна недостатність є протипоказанням до високої компресії).
Ключове правило: компресія має бути достатньою, щоб контролювати об’єм, але не настільки сильною, щоб порушувати артеріальний кровообіг або викликати біль. Контроль ABI (індекс гомілково-плечовий) допомагає уникнути помилок.

Як правильно виміряти кінцівку

Точні мірки — серце правильного підбору. Вимірюють об’єм і окружності в декількох точках (пальці/стопа, щиколотка, голень, коліно, стегно) уранці після відпочинку, коли набряк найменший. Для панчохи важливі також довжини: від підошви до коліна або до пахової складки.
Краще, якщо вимір проводить спеціаліст у центрі лімфології або сертифікований фіттер; неправильні розміри призводять до складок, зсуву виробу і зниження ефективності.
Якщо кінцівка змінюється (після лімфодренажу або операції), мірки повторюють і виріб замінюють: компресійні властивості з часом втрачаються.

Фактори комфорту: матеріал, фасон і теплообмін

Матеріал має дихати, бути гіпоалергенним і міцним. Сучасні синтетичні волокна комбінують еластичність і відведення вологи. Для чутливої шкіри підбирають м’яку підкладку або бавовняні вставки.
Фасон визначає, чи виріб буде зміщуватися під одягом, чи натирати. Вибір кольору і стилю впливає на прихильність — пацієнти частіше носять те, що їм подобається. Компресія має бути сумісна з повсякденною діяльністю: для роботи в офісі і для фізичної активності можуть бути різні моделі.
Враховуйте пору року: влітку підберіть легші, «холодніші» матеріали; при холоді — зігріваючі, але з хорошою вентиляцією.

Індивідуальні вироби та ситуації, коли вони потрібні

Індивідуальний трикотаж показаний при вираженій асиметрії, трофічних змінах шкіри, після операцій або при нестандартній анатомії. Він дорожчий, але часто єдина ефективна опція.
Процедура: професійне вимірювання, виготовлення з урахуванням швів і зон тиску, тестова примірка. Виріб може мати додаткові елементи — застібки, подовжувачі, силіконові протизсувні вставки.
Індивідуальні рішення також підходять у дитячій практиці або при роботі з онкологічними пацієнтами, де потрібна делікатна адаптація.

Як носити, доглядати і коли замінювати

Компресію носять щоденно за призначенням: у фазі підтримки — весь день, у нічний час — за індивідуальним графіком. Ніколи не надягайте тиску на відкриті інфіковані рани без узгодження.
Догляд: щоденне прання руками або в делікатному режимі; сушити вивернутим і уникаючи прямих джерел тепла. Вироби втрачають еластичність з часом — рекомендують заміну кожні 3–6 місяців при щоденному носінні.
Навчіться правильно надягати виріб: користуйтеся рукавичками-донерами або спеціальними пристроями, щоб зменшити зусилля і продовжити термін служби виробу.

Протипокази та обережність

Абсолютними протипоказами є критична артеріальна недостатність і неконтрольовані інфекції. Відносними — серцева декомпенсація, виражені неврологічні порушення, чутливість шкіри.
Перед вибором компресії обов’язкова консультація лікаря та вимір ABI, особливо у пацієнтів з судинною патологією. При появі болю, оніміння або посилення симптомів компресію слід тимчасово зняти і звернутись до спеціаліста.
План обстеження та нагляду має включати регулярні огляди, контроль об’ємів кінцівки та корекцію виробу.

Практичні поради для пацієнта і лікаря

Плануйте підбір трикотажу у ранкові години, коли набряк мінімальний. Носіть запасний виріб для змін одягу та праці. Якщо ви активно займаєтесь спортом — проконсультуйтеся щодо спеціальних спортивних моделей.
Лікарям: співпрацюйте з сертифікованими фіттерами і центрами лімфології; документуйте мірки, клас компресії та терміни заміни у картці пацієнта. Навчіть пацієнта самоконтролю та правилам самообслуговування.
Пам’ятайте: компресія — не покарання, а інструмент контролю. Коли пацієнт розуміє її переваги і відчуває комфорт, прихильність до лікування зростає.

Висновок

Правильний вибір компресійного трикотажу при лімфостазі — це поєднання клінічного оцінювання, точних мірок, вибору матеріалу і фасону, а також регулярного моніторингу. Індивідуальний підхід забезпечує максимальний терапевтичний ефект і мінімізує ризики.
Компресійна терапія — базовий елемент довгострокового успіху при лімфостазі; її вибір і застосування повинні бути продуманими, професійними і орієнтованими на комфорт пацієнта.