Болить один суглоб — чи треба обстежити всі?

Біль в одному суглобі (моноартралгія або моноартрит) — поширена скарга, яка може бути як нешкідливою (після травми або перевантаження), так і симптомом серйозного захворювання, що загрожує функції суглоба або загальному стану. Розуміння причин, терміновості та обсягу обстежень допомагає швидко поставити діагноз і уникнути ускладнень.
У цій статті розберемося, коли достатньо локального обстеження, а коли варто шукати проблему системно — обстежити інші суглоби та органи.

Що таке моноартрит?

Моноартрит — це запальний або небезпечний процес, що вражає лише один суглоб. Симптоми включають біль, набряк, почервоніння, підвищення місцевої температури і зниження рухливості.
Моноартрит може бути гострим (триває дні/тижні) або хронічним (місяці). Важливо відрізнити інфекційні, кристалічні, травматичні та дегенеративні причини.
Клінічно моноартрит вимагає швидкої оцінки, оскільки септичний (інфекційний) суглоб може призвести до незворотного руйнування за короткий час.

Найчастіші причини болю в одному суглобі

Серед основних причин — інфекційний артрит (сепсис суглоба), кристалічні артропатії (подагра, псевдоподагра), посттравматичні ураження та остеоартроз при локальному перевантаженні.
Також моноартрит може бути ранньою формою системних ревматичних хвороб, які спочатку вражають один суглоб, а згодом стають поліартритом.
Рідше — гемартроз (кров у суглобі), реактивний артрит після інфекції, пухлинні та метаболічні причини. Тому анамнез і об’єктивне обстеження дуже важливі.

Коли це терміново — ознаки «червоних прапорів»

Якщо суглоб гарячий, дуже болючий, набряклий, з обмеженням рухів і супроводжується лихоманкою — це може бути септичний артрит, і потрібна негайна медична оцінка. Зволікання може призвести до руйнування суглоба. 
Інші тривожні знаки — швидке прогресування болю, системні симптоми (озноб, сильна слабкість), або наявність факторів ризику: недавня інвазивна процедура, імунодефіцит, захворювання крові.
У таких випадках пацієнта мають оглянути терміново, зробити зображення та, при підозрі на інфекцію, аспірацію суглоба й аналіз рідини.

Діагностичний алгоритм: від огляду до пункції

Починають з детального анамнезу (травми, інфекції, супутні хвороби, медикаменти) та фізикального огляду — оцінки шкіри, набряку, рухливості, локалізації болю.
Базові тести: загальний аналіз крові, CRP/ШОЕ, аналіз сечі; інструментально — рентген для виключення перелому, УЗД для виявлення випоту, іноді МРТ при підозрі на глибоке ураження. 
Ключовий момент — якщо є підозра на інфекцію або діагноз невідомий — проводять аспірацію (пункцію) суглоба з дослідженням синовіальної рідини (культура, кристали, клітинність). Це часто є вирішальним тестом.

Роль дослідження синовіальної рідини

Аналіз синовіальної рідини показує: чи є запалення, тип клітин, наявність кристалів, і дозволяє взяти матеріал на мікробіологічний посів.
У випадку септичного артриту рідина часто має високу кількість нейтрофілів і позитивний посів — і це вимагає термінового антибіотикотерапії та іноді хірургічного дренування. 
При кристалічних артропатіях (подагра, псевдоподагра) у препаратному дослідженні виявляють характерні кристали — це дозволяє уникнути непотрібного лікування.

Коли обстежувати всі суглоби — покази для системного підходу

Якщо крім болю в одному суглобі у пацієнта є загальні симптоми (втома, підвищена температура), множинні болі в минулому, ранкова скутість, або лабораторні маркери запалення позитивні — має сенс обстежити інші суглоби і думати про системні ревматичні захворювання. 
Також, якщо пацієнт має рецидиви моноартритів в різних локусах або один суглоб «не відповідає» на лікування, це аргумент на користь повнішого ревматологічного обстеження та скринінгу інших суглобів.
У дітей і у людей з імунодефіцитом або складною соматичною історією поріг для детального обстеження має бути нижчий — варто розглядати мультисистемні причини.

Інструментальні методи — що і коли робити

Рентгенографія — перша лінія для виключення перелому, остеоартрозу або крупних деструкцій; вона не чутлива для раннього запалення.
Ультразвук доступний, швидкий і дозволяє виявити випіт і керувати пункцією; МРТ інформативна при сумнівах щодо ураження кістки або м’яких тканин. 
Пам’ятайте: навіть при нормальній візуалізації синовіальна рідина може вказувати на інфекцію, тому рішення базується на сукупності даних.

Лабораторні аналізи і маркери: що шукати

Крім загального аналізу крові і CRP/ШОЕ, можуть бути корисні ревматологічні маркери: РФ, ACPA (anti-CCP), антинуклеарні антитіла — за клінічними підказками.
Однак відсутність специфічного маркера не виключає патології: деякі форми первинно починаються як моноартрит і залишаються серонегативними тривалий час. Клінічна оцінка і повторні огляди важливі. 
Бактеріологічні дослідження синовіальної рідини та крові — при підозрі на інфекцію — мають пріоритет.

Висновок

Біль в одному суглобі може мати прості або серйозні причини. Необхідність «обстежити всі суглоби» визначається клінічно: при ознаках системного запалення, рецидивах, невідповіді на лікування або підозрі на системну хворобу — так, повний ревматологічний скринінг обґрунтований. При гострих підозрах на інфекцію — пріоритетна локальна діагностика з пункцією та терміновим лікуванням. Швидкість і послідовність обстежень рятують суглоб і здоров’я.