Болі між лопатками — це серце чи спина?

Біль між лопатками — це відчуття дискомфорту, тиску або різі, що локалізується в центральній частині верхньої частини спини. Часто пацієнти описують його як тупий постійний біль, ниючий дискомфорт або гостру колючку, яка посилюється при русі.
Інколи біль відчувається як “простріл” або печіння, інколи — як тяжкість або скутость. Він може віддавати в шию, грудну клітку або руки, що ускладнює діагностику.
Розуміння характеру болю допомагає відрізнити проблеми м’язово-скелетної системи від серцевих або внутрішньогрудних причин.

Причини м’язово-скелетного походження

Найпоширеніша причина болю між лопатками — перенавантаження м’язів, тривале сидіння в неправильній позі або різкий рух. Міофасціальний біль, спазми трапецієподібного або ромбоподібного м’язів часто викликають локалізований дискомфорт.
Остеохондроз грудного відділу хребта з ураженням міжхребцевих дисків або шийно-грудні радикулопатії теж можуть спричиняти неприємні відчуття в цій зоні.
Травми, забиття, сколіоз або патологічні зміни хребта (наприклад, компресійні переломи) — додаткові джерела м’язово-скелетного болю.

Коли біль може бути серцевим

Іноді біль між лопатками маскує серцевий напад або ішемію міокарда, особливо у жінок, людей літнього віку або пацієнтів з діабетом. Серцеві болі частіше супроводжуються задишкою, пітливістю, ознобом, нудотою або болем у грудях.
Якщо біль виникає раптово, супроводжується сильним тиском у грудях або іррадіює в плечі та руку — варто терміново звернутися до швидкої допомоги.
Оцінка супутніх симптомів і факторів ризику серцевих захворювань допомагає лікарю вирішити, чи потрібна екстрена кардіологічна діагностика.

Інші небезпечні причини

Окрім серця, болі між лопатками можуть сигналізувати про проблеми з легенями (плеврит, пневмонія), стеноз аорти чи розшарування аорти, а також езофагеальні розлади (рефлюкс, ерозії) або панкреатит.
У разі сильної, різкої, прогресуючої болі, супроводжуваної лихоманкою, задишкою або запамороченням — потрібно негайно звернутися до лікаря.
Додатково онкологічні процеси (метастази в кістки або спинний мозок) рідко, але також можуть проявлятися таким болем, особливо при тривалому прогресуванні.

Як лікар ставить діагноз

Починається все зі збору анамнезу: коли з’явився біль, які активності його провокують, чи є обтяжуючі фактори — куріння, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет. Окремо оцінюють наявність супутніх симптомів: диспное, пітливість, нудота.
Потім — фізикальний огляд: пальпація м’язів, тести на рухливість шиї і спини, неврологічне обстеження рефлексів і сили м’язів. Це допомагає відрізнити м’язову проблему від неврологічної чи внутрішньогрудної.
За показаннями призначають інструментальні дослідження: рентген, КТ або МРТ хребта, ЕКГ, лабораторні аналізи, рентген грудної клітки або УЗД органів грудної порожнини.

Лікування м’язово-скелетних болів

Основні підходи включають фізіотерапію, корекцію постави, масаж та лікувальну фізкультуру. Ретельно підібрані вправи розтягують напружені м’язи та зміцнюють слабкі, що відновлює баланс і зменшує біль.
Короткі курси НПЗП або міорелаксантів можуть допомогти з купіруванням гострого болю, але не вирішують причини. Тому комбінований підхід — найефективніший.
Іноді показані ін’єкційні методи (блокади) або інструментальні втручання при стійкому больовому синдромі, але рішення приймає спеціаліст.

Що робити при підозрі на серцеву причину

Якщо біль між лопатками супроводжується сильним дискомфортом у грудях, задишкою, холодним потом або нудотою — негайно викликайте швидку. Не варто чекати на “покращення”.
У лікарні зроблять ЕКГ, кровні тести на тропоніни, рентген і, при потребі, коронарну ангіографію. Своєчасна діагностика серцевих подій зберігає життя.
Пацієнтам з факторами ризику (куріння, високий холестерин, артеріальна гіпертензія) варто бути особливо уважними до незвичних болісних відчуттів у грудях чи між лопатками.

Профілактика та звички для здорової спини

Регулярні вправи для зміцнення м’язів спини та розтягування грудного відділу зменшують ризик хронічного болю. Особливо корисні вправи стабілізації корпусу та гнучкості грудної клітки.
Правильна ергономіка робочого місця — висота монітора, підтримка попереку, часті перерви і розминки — знижують напругу в трапеціях і міжлопатковій ділянці.
Також важливий контроль ваги, відмова від паління та збалансоване харчування для запобігання системним факторам ризику.

Коли потрібна допомога вузьких спеціалістів

Невролог або ортопед допоможе при підозрі на радикулопатію, грижу диска або невралгію. Фізіотерапевт розробить курс вправ, масажист — програму мануальної терапії.
Кардіолог потрібен при підозрі на ішемію, аритмії чи інші серцеві причини болю. Пульмонолог, гастроентеролог чи ревматолог — якщо клінічна картина вказує на їхнє поле.
Мультидисциплінарний підхід часто дає найкращий результат: поєднання медикаментозного, фізичного та поведінкового лікування.

Висновок

Біль між лопатками найчастіше має м’язово-скелетне походження і добре піддається консервативному лікуванню. Проте не можна ігнорувати червоні прапорці: раптовий сильний біль, задишка, пітливість чи нудота — ознаки можливого серцевого стану.
Оцінка лікаря, врахування анамнезу і прицільна діагностика — єдиний шлях до безпечного та ефективного лікування. Не займайтеся самодіагностикою: при сумнівах — зверніться до фахівця.
Пам’ятайте: рання діагностика рятує час та здоров’я — а іноді й життя.