Біль у суглобах після COVID або грипу — чи може це бути артрит?

Після перенесеної коронавірусної інфекції (COVID-19) або грипу багато пацієнтів помічають появу або посилення болю в суглобах. Такий симптом викликає занепокоєння: чи це тимчасове явище, чи початок артриту? Розуміння відмінностей допомагає знизити тривогу та обрати правильну тактику дій.
Ця тема стала особливо актуальною в останні роки — як для пацієнтів, так і для сімейних лікарів, ревматологів та фахівців з реабілітації. Вірусні інфекції мають потенціал викликати різні мускуло-скелетні симптоми, від тимчасових болей до запальних реакцій.
У статті розглянемо механізми, клінічні ознаки, коли потрібен терміновий огляд, які обстеження проводяться, як лікувати та яку роль відіграє реабілітація — з прикладом підходу в Medicasano.

Що таке поствірусний (післяінфекційний) біль у суглобах?

Поствірусний біль у суглобах — це загальний термін для болю та дискомфорту, що з’являються під час інфекції або після її завершення. Часто супроводжується загальною слабкістю, міалгіями та підвищеною стомлюваністю.
Вірусна артралгія зазвичай носить тимчасовий характер і проходить самостійно в міру одужання. Проте іноді інфекція може запускати більш тривалий запальний процес або реактивну форму артриту.
Різниця між «болем» і «запаленням» важлива: біль без зовнішніх ознак запалення (артралгія) і ясний артрит із набряком/почервонінням — це різні клінічні ситуації з різним підходом до лікування.

Як саме COVID-19 або грип можуть «запустити» артрит?

Механізми виникнення післяінфекційного суглобового болю багатогранні: пряме ураження тканин вірусом (рідко), імунна реакція з активацією запальних шляхів, а також молекулярна мімікрія — коли імунітет помилково атакує власні структури.
У випадку SARS-CoV-2 описані як тимчасові пост-вірусні випадки, так і випадки нових ревматичних захворювань (реактивний артрит, іноді дебют ревматоїдного артриту) — SARS-CoV-2 може виступати тригером у сприйнятливих осіб.
Після грипу також відомі випадки реактивного або інфекційного артриту — це не нове явище для медицини, подібні спостереження є і для інших вірусних інфекцій.

Артралгія чи артрит: як відрізнити в домашніх умовах?

Артралгія — це біль у суглобах без явних ознак запалення: немає значного набряку, почервоніння чи місцевого підвищення температури. Біль може бути розлитим, ниючим, посилюватись при втомі чи навантаженні.
Артрит характеризується об’єктивними ознаками: набряком, почервонінням, місцевим підвищенням температури, обмеженням рухливості, ранковою скутістю. Якщо на суглобі з’явився виражений набряк — це ознака запалення.
В домашніх умовах оцініть також загальний стан: лихоманка, прогресуюча втома, висип чи інші системні прояви — при таких симптомах краще звернутися до лікаря.

Діагностика: що роблять лікарі в клініці

Початковий огляд включає збір анамнезу (час появи симптомів, зв’язок з інфекцією, локалізація та характер болю) та ретельний клінічний огляд: оцінка набряку, чутливості, амплітуди рухів.
Базові аналізи: загальний аналіз крові, показники запалення (ШОЕ, CRP) — вони допомагають визначити активність запального процесу. При підозрі на аутоімунний артрит можуть призначити аутоантитіла (RF, ACPA, ANA). У разі вираженого набряку — пунктат суглоба для виключення інфекційного артриту.
Інструментальні методи: рентген дозволяє бачити кісткові зміни (за хронічного процесу), УЗ-діагностика суглобів — для виявлення синовіту, іноді — МРТ для детальної оцінки м’яких тканин.

Лікування: від домашніх методів до медикаментозної терапії

Початкові заходи для більшості пацієнтів: режим, контроль навантажень, холодові або теплові компреси залежно від характеру болю, безрецептурні анальгетики або нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) за призначенням. Поступова реадаптація до фізичної активності дуже важлива.
При встановленому запаленні лікар може призначити курс НПЗП або, за потреби, внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів при локалізованому синовіті. Якщо діагностовано реактивний чи аутоімунний артрит — підключається ревматолог і може бути запропоновано імуносупресивне лікування. 
Неабияке значення має реабілітація: фізіотерапія, лікувальна фізкультура, мануальна терапія — ці методи допомагають відновити рухливість, зміцнити м’язи і зменшити навантаження на суглоби.

Роль ревматолога і мультидисциплінарна допомога в Medicasano

У КЛІНІЦІ ТЕРАПІЇ І РЕАБІЛІТАЦІЇ ⭐️Medicasano в Миколаєві⭐️ ми застосовуємо мультидисциплінарний підхід: первинний огляд проводить реабілітолог та терапевт, а при підозрі на запальний процес — ревматолог. Такий шлях дозволяє швидко визначити, чи потрібні додаткові дослідження або спеціальне лікування.
Наші програми включають індивідуальні курси фізіотерапії, ЛФК з поступовим нарощуванням інтенсивності, ультразвукову діагностику суглобів на місці та можливість виконання необхідної лабораторної діагностики. Це зменшує час від звернення до отримання повного діагностичного висновку.
При потребі Medicasano організовує координацію між ревматологом, фізіотерапевтом і психологом — особливо важливо при затяжних болях або при розвитку постковідного синдрому.

Профілактика, вакцинація та відновлення після інфекції

Профілактика вірусних ускладнень — це насамперед вакцинація проти грипу та COVID-19, рання медична допомога при інфекції, а також контроль супутніх захворювань (цукровий діабет, ожиріння), що підвищують ризик ускладнень. Вакцинація знижує ризик важкого перебігу інфекції і, ймовірно, зменшує ймовірність поствірусних ускладнень.
Після хвороби важливий план поступового повернення до активності: відпочинок у гострий період, поступове зростання навантаження під контролем спеціаліста, регулярні вправи для підтримки м’язової сили та гнучкості.
Також важливі сон, харчування, зниження стресу та корекція факторів ризику — все це зменшує ймовірність переходу гострого болю у хронічний.

Чого очікувати: прогноз і психологічний аспект

У більшості випадків поствірусний суглобовий біль минає самостійно протягом кількох тижнів або місяців. Прогноз сприятливий, особливо при ранній діагностиці й адекватному фізичному режимі.
Проте у невеликої частини пацієнтів може розвинутися реактивний або хронічний запальний артрит — у таких випадках потрібне тривале спостереження та лікування ревматологом. Своєчасне виявлення і початок терапії значно покращують прогноз. 
Психологічний компонент: біль і постінфекційна втома часто супроводжуються тривогою, порушенням сну та зниженням якості життя. Мультидисциплінарна робота, включаючи психологічну підтримку, допомагає пацієнтам швидше відновитись

Висновок

Біль у суглобах після COVID або грипу може бути як тимчасовою поствірусною артралгією, так і проявом запального артриту (реактивного або, рідше, дебюту аутоімунного захворювання). Більшість випадків має сприятливий прогноз, але при наявності набряку, вираженої скутості, лихоманки або затяжного перебігу необхідний ретельний огляд та обстеження.
У КЛІНІЦІ ТЕРАПІЇ І РЕАБІЛІТАЦІЇ Medicasano в Миколаєві ми пропонуємо швидку діагностику, індивідуальні програми реабілітації та спільну роботу ревматолога, терапевта та реабілітолога, щоб ви повернулися до звичного життя якомога швидше і безпечніше. Якщо суглоби турбують після перенесеної інфекції — запишіться на консультацію для оцінки ризику і розробки персоналізованого плану відновлення.