Лечение стрессового (усталостного) перелома в Николаеве

Стрессовый (усталостный) перелом — это трещина, которая образуется в кости постепенно, под действием многократно повторяющейся нагрузки. Никакого падения или удара при этом нет. Кость — живая ткань, она непрерывно обновляется, но у этого процесса своя скорость. Когда объём нагрузки растёт быстрее, чем кость успевает перестроиться, микроповреждения накапливаются и сливаются в трещину.

Самое важное для пациента: в первые две-три недели стрессовый перелом на рентгене не виден. Снимок чистый, диагноз звучит как «растяжение» или «ушиб», человек возвращается к бегу или маршам — и доводит трещину до полного перелома, иногда со смещением. МРТ и сцинтиграфия выявляют повреждение сразу, ещё до появления линии перелома.

Чаще всего страдают большеберцовая кость, плюсневые кости стопы, шейка бедренной кости и ладьевидная кость. В зоне риска бегуны и все, кто резко увеличил объём тренировок; военные после маршей и долгого пребывания на ногах со снаряжением; женщины с нарушением менструального цикла и дефицитом энергии; люди со сниженной минеральной плотностью кости.

В клинике МедикаСано стрессовый перелом лечат ударно-волновой терапией вместе с разгрузкой и работой над причиной. Метод не экспериментальный: стрессовый перелом входит в утверждённые стандартные показания консенсуса ISMST 2016 — раздел 1.2.3, категория с самым высоким уровнем доказательности.

Первое и обязательное условие — разгрузка. Пока сохраняется боль при опоре, кость нужно освободить от той нагрузки, которая её и разрушила: сократить или прекратить бег, изменить режим дня, при необходимости использовать костыли или ортез. Ни одна процедура не даст результата, если травма повторяется каждый день.

На этом фоне подключается ударно-волновая терапия. Консенсус ISMST 2016 относит стрессовый перелом к утверждённым стандартным показаниям (раздел 1.2.3) и отдельно оговаривает: для лечения заболеваний костного аппарата необходимо использовать высокоэнергетическую сфокусированную ударную волну с технологией позиционирования. Поэтому в основе курса — фокусированная ударно-волновая терапия.

Разница между видами волны здесь принципиальна. Сфокусированная волна собирает энергию в одной точке на нужной глубине, а позиционирование позволяет совместить эту точку с зоной перелома. Радиальная рассеивается в поверхностных тканях, и до кости нужная доза энергии не доходит. Если рядом с костью вовлечены мышцы и фасции, мы сочетаем оба воздействия — это комбинированная ударно-волновая терапия.

Важно понимать границы метода. Стрессовый перелом шейки бедренной кости, а также любой перелом, линия которого проходит через кость насквозь, требует консультации ортопеда-травматолога, а не только процедур. Промедление здесь грозит смещением и операцией, поэтому порядок такой: сначала оценка травматолога и лишь затем решение об ударно-волновой терапии.