Лечение ахилловой тендинопатии в Николаеве

Ахиллово сухожилие — самое мощное в теле человека: во время бега оно выдерживает нагрузку, в несколько раз превышающую вес тела. Но именно поэтому оно и страдает, когда нагрузка растёт быстрее, чем ткань успевает адаптироваться.

Ахиллова тендинопатия — это не воспаление, а дегенеративная перестройка сухожилия. Упорядоченные коллагеновые волокна частично замещаются неполноценной тканью, в сухожилие врастают новые мелкие сосуды и нервные окончания — отсюда и боль. Поэтому лечение, построенное только на противовоспалительных препаратах, даёт короткий эффект.

Различают два типа, и от этого зависит тактика. Мидпортальная тендинопатия поражает участок в 2–6 см выше пяточной кости — это самый частый вариант, и он хорошо отвечает на лечение. Инсерционная расположена в самом месте прикрепления сухожилия к пятке, лечится сложнее и требует осторожности с упражнениями, потому что часть движений травмирует зону прикрепления.

Типичная история пациента выглядит так: сначала сухожилие просто «деревенеет» по утрам и расхаживается за несколько минут, потом начинает болеть в начале пробежки, а через месяцы болит уже и после неё.

Ахиллова тендинопатия входит в утверждённые стандартные показания международного общества ISMST — это высший уровень доказательности в их перечне показаний к ударно-волновой терапии.

В клинике применяют фокусированную ударно-волновую терапию: она доставляет энергию в толщу сухожилия, разрушает участки дегенеративной ткани и запускает перестройку коллагена. Одновременно волна воздействует на те самые вновь вросшие нервные окончания, которые и дают боль.

Когда к тендинопатии добавляется жёсткий гипертонус икроножных мышц — а он есть почти всегда и сам по себе поддерживает перегрузку сухожилия — назначают комбинированную ударно-волновую терапию. Радиальная часть обрабатывает икру по площади, фокусированная работает прицельно по сухожилию.

Обязательный элемент — эксцентрические упражнения. Для ахилла это не дополнение к лечению, а его основа: контролируемое удлинение сухожилия под нагрузкой перестраивает ткань так, как не делает ни одна процедура. При инсерционной форме программу меняют — исключают движения с глубоким опусканием пятки, потому что они травмируют зону прикрепления.