Зачем нужен ортез при повреждении нерва и как долго его носить?

Ортез при повреждении нерва нужен, чтобы временно взять на себя работу парализованных мышц: удержать стопу или кисть в правильном положении, сделать ходьбу безопасной, а руку — пригодной для работы. Одновременно он помогает предотвратить контрактуры суставов, пока нерв восстанавливается. Носят его не по календарю, а до тех пор, пока мышцы не начнут справляться сами.

В отношении ортеза пациенты часто впадают в две крайности. Одни боятся, что он «разленит» мышцы и будет мешать восстановлению. Другие носят его круглосуточно и не снимают даже для упражнений. У обоих подходов есть свои риски.

Ниже — что именно делает ортез, какие ортезы бывают при поражении разных нервов, как и когда их носить, от чего зависит срок, как правильно отвыкать и как избежать потертостей на коже, потерявшей чувствительность.

• Что происходит с конечностью без ортеза
• Четыре задачи ортеза
• Какие бывают ортезы при поражении разных нервов
• Как носить ортез в течение суток
• От чего зависит, как долго его носить
• Как отвыкать от ортеза
• Ортез и кожа без чувствительности
• Когда нужен врач немедленно
• Реабилитация в Medicasano в Николаеве

Что происходит с конечностью без ортеза

Когда нерв перестает управлять группой мышц, их антагонисты продолжают работать. Стопа под собственным весом опускается носком вниз, кисть свисает, пальцы при поражении локтевого нерва сгибаются «когтем». Парализованные мышцы постоянно перерастягиваются, а работающие, наоборот, постепенно укорачиваются.

Через несколько недель в таком положении суставная капсула и связки теряют эластичность, и появляется контрактура — сустав уже не удается вывести в нормальное положение даже руками. Если нерв потом восстановится, мышцам придется работать против этой скованности, и результат будет хуже. Ортез как раз и не дает ситуации дойти до такого состояния.

Четыре задачи ортеза

Первая — заменить утраченную функцию. Ортез на голеностопный сустав держит стопу приподнятой во время шага, шина на запястье не дает кисти свисать, и человек может пользоваться рукой. Вторая — профилактика контрактур и перерастяжения парализованных мышц: считается, что мышце легче восстановиться, если ее все это время не перерастягивали.

Третья — безопасность. Свисающая стопа цепляется за пол, и риск падений и травм сустава растет, особенно на лестнице и неровной поверхности. Четвертая — защита после операции: если нерв сшивали, ортез ограничивает движения, которые могли бы натянуть шов. Подробнее о ситуации со стопой — в статье нейропатия малоберцового нерва: почему свисает стопа, а о кисти при поражении локтевого нерва — в материале почему кисть принимает форму «когтя» после ранения.

Какие бывают ортезы при поражении разных нервов

Конструкцию выбирают в зависимости от того, какой нерв поражен и какую функцию нужно поддержать.

Ортезы бывают статические, которые просто удерживают положение, и динамические — с пружинами или тягами, которые помогают движению, но позволяют работать сохранным мышцам. О восстановлении кисти при поражении лучевого нерва рассказывает статья как реабилитировать кисть после защемления лучевого нерва.

Как носить ортез в течение суток

Дневной ортез носят тогда, когда нужна функция: ортез для стопы — при ходьбе, шину для кисти — во время бытовых дел. Ночные ортезы удерживают суставы в положении, которое предотвращает контрактуры, и особенно нужны, когда уже появляется склонность к скованности.

Ортез снимают для гигиены, осмотра кожи и для упражнений. Пассивные движения в суставах и тренировку сохранных мышц в нем не выполнишь, поэтому круглосуточное ношение без перерывов — не цель. Исключением бывает период после операции на нерве: тогда режим определяет хирург, и снимать фиксацию самостоятельно нельзя.

От чего зависит, как долго его носить

Единого срока для всех нет. Ориентир — функция: ортез нужен, пока мышцы не могут сами надежно выполнять свою работу. Для стопы это значит, что человек поднимает носок при ходьбе и пальцы не цепляются даже тогда, когда он устал. Для кисти — что она удерживает запястье или пальцы в правильном положении при привычных действиях.

После сдавления нерва ортез иногда нужен лишь несколько недель, после глубокого поражения — месяцы, а порой больше года. После шва нерва защитную фиксацию обычно носят несколько недель, а функциональный ортез — пока не восстановятся мышцы. Если нерв не восстановился, ортез может понадобиться надолго или до операции на сухожилиях, которая способна частично вернуть утраченное движение другим путем.

Как отвыкать от ортеза

Когда сила возвращается, от ортеза отказываются не резко, а постепенно. Сначала его снимают дома на короткие промежутки, затем на короткие прогулки по ровной поверхности. Длинные расстояния, лестницы, неровная дорога и ситуации, когда вы устали, еще какое-то время остаются «зоной ортеза», потому что именно тогда слабые мышцы подводят.

Ночной ортез обычно отменяют последним, когда нет признаков контрактуры. Если после снятия появляются спотыкания, стопа снова начинает шлепать об пол или кисть свисает к концу дня, темп отказа стоит замедлить и обсудить со специалистом.

Ортез и кожа без чувствительности

Главный риск ортеза при повреждении нерва — потертости и пролежни. Кожа в зоне поражения часто онемевшая, и человек не чувствует, что ремень давит или край натирает. Поэтому кожу под ортезом осматривают ежедневно: покраснение, которое не проходит примерно за полчаса после снятия, — сигнал, что ортез давит и его нужно отрегулировать.

Носите под ортезом тонкий хлопковый слой, следите, чтобы ортез для стопы подходил к обуви, а при отеке, который меняется в течение дня, проверяйте, не стал ли ортез тесным. Чем дольше ношение, тем важнее, чтобы изделие было правильно подобрано, — в сложных случаях его изготавливают индивидуально. Как длительная неподвижность влияет на нерв и ткани, объясняет статья как длительная иммобилизация влияет на нервную проводимость.

Когда нужен врач немедленно

Реабилитация в Medicasano в Николаеве

Ортез — лишь часть восстановления. Нейропатии, контрактуры и тугоподвижность суставов клиника называет среди осложнений, с которыми работают в ходе реабилитации после травм и ранений конечностей. В реабилитации военных в Николаеве отдельным направлением названа работа с нервными повреждениями, а среди методов — физиотерапия, ЛФК, массаж и кинезиотейпирование.

Если скованность уже появилась, план составляют в рамках лечения контрактур суставов: осмотр, функциональные тесты, при необходимости консультация невролога. Ортопед-травматолог на осмотре оценивает подвижность суставов и особенности походки. Вопрос об ортезе — нужен ли он и как долго его носить — стоит обсудить с врачом, который ведет вашу реабилитацию.

Вывод

Ортез при повреждении нерва временно заменяет парализованные мышцы, делает ходьбу и работу рукой безопаснее и помогает предотвратить контрактуры, пока нерв восстанавливается. Срок ношения определяет не календарь, а сила мышц, а после операции — рекомендации хирурга.

Ортез работает только вместе с упражнениями и уходом за кожей. Регулярные осмотры помогают подобрать режим ношения и вовремя начать отказ от фиксации, когда мышцы уже готовы.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после очного осмотра.