Синдром большого вертела: почему болит сбоку бедра, когда лежишь на боку?

Синдром большого вертела — это боль по наружной поверхности бедра, которая возникает из-за перегрузки сухожилий средней и малой ягодичных мышц в месте их прикрепления к костному выступу сбоку бедра. Лежать на боку больно потому, что вес тела прижимает эти сухожилия к кости, а в положении на здоровом боку их натягивает нога, опускающаяся вперед.

Раньше это состояние называли трохантеритом или бурситом большого вертела, а главной причиной считали воспаление синовиальной сумки. Сегодня известно, что в большинстве случаев в основе лежит именно тендинопатия сухожилий, а бурсит бывает не всегда. От этого зависит и лечение.

Ниже — что происходит в тканях, почему боль усиливается ночью, как отличить синдром от артроза тазобедренного сустава или грыжи в пояснице, как спать и сидеть, чтобы не раздражать сухожилия, и как лечат это состояние.

• Что такое большой вертел и что там болит
• Почему болит именно тогда, когда лежишь на боку
• Кто в группе риска
• Как отличить от других причин боли в бедре
• Как спать и сидеть, чтобы не раздражать сухожилия
• Почему главное в лечении — ягодичные мышцы
• Когда лечение не может ждать
• Как лечат синдром большого вертела в Medicasano в Николаеве

Что такое большой вертел и что там болит

Большой вертел — костный выступ на наружной поверхности верхней части бедренной кости, который легко прощупать сбоку под тазом. К нему крепятся сухожилия средней и малой ягодичных мышц, которые отводят ногу в сторону и удерживают таз ровно, когда при шаге вы стоите на одной ноге. Над ними проходит плотная полоса — илиотибиальный тракт, а между слоями расположены синовиальные сумки.

При синдроме большого вертела сухожилия в месте прикрепления перегружаются и постепенно меняются: утолщаются, становятся менее прочными и болезненными. Иногда к этому присоединяется раздражение сумки. Поэтому врачи все чаще используют название «болевой синдром большого вертела», которое охватывает оба компонента.

Почему болит именно тогда, когда лежишь на боку

Сухожилия ягодичных мышц плохо переносят сдавливание. Когда вы лежите на больном боку, вес тела прижимает их к костному выступу, и через какое-то время боль будит. Человек переворачивается на другой бок, но и там может стать хуже.

В положении на здоровом боку больная нога под собственным весом опускается вперед и вниз, через колено на кровать. Бедро при этом приводится к средней линии, илиотибиальный тракт натягивается и снова прижимает сухожилия к вертелу. Похожий механизм объясняет, почему больно сидеть нога на ногу и долго стоять, «повиснув» на одном бедре.

Кто в группе риска

Синдром значительно чаще встречается у женщин среднего возраста, особенно в период менопаузы. Определенную роль играет строение таза: более широкий таз меняет угол, под которым тянут ягодичные мышцы. К факторам риска относятся также слабость отводящих мышц бедра, лишний вес, резкое увеличение ходьбы, бега или подъемов по лестнице после малоподвижного периода.

Синдром часто сопровождает другие проблемы, из-за которых меняется походка: артроз тазобедренного сустава, разную длину ног, боль в пояснице, хромоту после травмы или операции. Поэтому врач оценивает не только вертел, но и то, что могло его перегрузить.

Как отличить от других причин боли в бедре

Боль по наружной стороне бедра дают несколько состояний, и лечат их по-разному.

О ранних признаках артроза рассказывает статья какие движения первыми ограничиваются при раннем коксартрозе, о некрозе — первые признаки некроза головки бедренной кости, а о переломах от нагрузки — почему стрессовый перелом возникает без падения.

Как спать и сидеть, чтобы не раздражать сухожилия

Уменьшить сдавливание — первый и самый простой шаг лечения.

1. Не ложитесь на больной бок. Если привыкли спать на боку, ложитесь на здоровый.
2. Положите подушку между коленями. Она не дает больной ноге опускаться вперед и уменьшает натяжение над вертелом.
3. Попробуйте спать на спине. Небольшой валик под коленями делает это положение удобнее.
4. Не сидите нога на ногу и в очень низких креслах. Колени должны быть примерно на уровне тазобедренных суставов или чуть ниже.
5. Стойте ровно на обеих ногах. Привычка переносить вес на одно бедро постоянно нагружает сухожилия.

Активная растяжка илиотибиального тракта, которую часто советуют в интернете, здесь может навредить: она усиливает сдавливание сухожилий о кость.

Почему главное в лечении — ягодичные мышцы

Слабость средней ягодичной мышцы заставляет таз опускаться при каждом шаге, и нагрузка на сухожилия в месте прикрепления растет. Поэтому основа лечения — постепенное укрепление отводящих мышц бедра. Начинают со статических упражнений, когда мышца напрягается без движения, и только потом переходят к динамическим с постепенным усложнением.

Заниматься нужно дольше, чем длится боль, — обычно несколько месяцев, иначе сухожилия снова перегрузятся. Инъекции гормональных препаратов могут на время уменьшить боль, но на причину не влияют, а повторные введения способны ослаблять сухожилия, поэтому их применяют ограниченно.

Когда лечение не может ждать

Как лечат синдром большого вертела в Medicasano в Николаеве

На консультации врач выясняет, болит ли ночью на боку и как реагирует лестница, пальпирует вертел, проводит тесты на отведение бедра против сопротивления, оценивает силу ягодичных мышц и устойчивость таза при опоре на одну ногу. УЗИ показывает состояние сухожилий и наличие бурсита, рентген помогает оценить тазобедренный сустав, а отдельно проверяют поясничный отдел. На странице лечения боли в тазобедренном суставе клиника отдельно отмечает, что боль по наружной стороне бедра часто принимают за проблему самого сустава.

Согласно описанию на странице лечения синдрома большого вертела в Николаеве, основу составляет фокусированная ударно-волновая терапия (УВТ), потому что сухожилия лежат под слоем мягких тканей; почему здесь нужна именно фокусированная волна, объясняет статья чем фокусная ударно-волновая терапия отличается от радиальной. При выраженном напряжении мышц бедра назначают комбинированную процедуру. Параллельно врач разбирает положения для сна и сидения и составляет программу укрепления отводящих мышц.

Вывод

Боль сбоку бедра, которая мешает спать на боку, чаще всего связана с перегрузкой сухожилий ягодичных мышц у большого вертела. Ее провоцирует сдавливание сухожилий о кость — в положении на боку, при сидении нога на ногу или стоянии на одной ноге.

Начать стоит с изменения положений для сна и сидения, а основа лечения — постепенное укрепление отводящих мышц бедра. Если боль не проходит или появляются тревожные признаки, осмотр врача поможет отличить синдром от проблем сустава или поясницы.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после очного осмотра.