Первые признаки некроза головки бедренной кости: боль в паху или в колене?

Первые признаки некроза головки бедренной кости — чаще всего боль в паху или по передней поверхности бедра, которая усиливается при ходьбе и опоре на ногу. Однако боль нередко отдает в колено, а у части людей в начале болит только колено. Поэтому верный ответ — болеть может и пах, и колено, а если колено при осмотре здорово, причину ищут в тазобедренном суставе.

Из-за такого разнообразия некроз нередко месяцами лечат как проблему колена, поясничного отдела позвоночника или растяжение мышц паха. А на ранней стадии именно время решает, удастся ли сохранить форму головки.

Ниже — почему боль из тазобедренного сустава отдает в колено, как она меняется со временем, чем отличается от боли из позвоночника или сухожилий ягодичных мышц, какие бытовые наблюдения наводят на мысль о тазобедренном суставе и когда нужна МРТ.

• Где болит в начале
• Почему боль из тазобедренного сустава ощущается в колене
• Как меняется боль со временем
• Откуда еще может идти боль в паху, бедре или колене
• Бытовые признаки, которые указывают на тазобедренный сустав
• Кому не стоит откладывать обследование
• Почему нормальный рентген еще не значит, что все в порядке
• Когда нужна помощь без промедления
• Как выясняют причину боли в Medicasano в Николаеве

Где болит в начале

Тазобедренный сустав лежит глубоко, и боль из него люди обычно показывают в паховой складке или на передней поверхности бедра. Иногда она ощущается в ягодице. В начале боль появляется при нагрузке: при долгой ходьбе, подъеме по лестнице, вставании со стула — и проходит в покое.

Первые недели боль может быть непостоянной: то появляется, то исчезает на несколько дней. Именно поэтому к врачу не спешат, считая, что «потянули мышцу» или «продуло».

Почему боль из тазобедренного сустава ощущается в колене

Капсулу тазобедренного сустава иннервируют ветви тех же нервов — запирательного и бедренного, — которые отвечают за чувствительность внутренней и передней поверхности бедра и области колена. Мозг не всегда точно определяет, откуда пришел болевой сигнал, и «переносит» его в зону, связанную с тем же нервом. Такую боль называют отраженной.

В итоге человек жалуется на колено, делает снимки колена, а там все в норме. Насторожить должно именно такое сочетание: колено болит, но движения в нем свободны, отека нет, а боль усиливается, когда нагружают бедро или поворачивают его внутрь. В такой ситуации врач обязательно осматривает тазобедренный сустав.

Как меняется боль со временем

По мере того как процесс в кости прогрессирует, боль становится чаще и появляется не только при ходьбе. Характерна ночная боль в покое, которая будит и не зависит от нагрузки. Добавляются хромота, желание опираться на трость, скованность после долгого сидения, сокращается расстояние, которое удается пройти без остановки.

Резкое усиление боли за несколько дней может означать, что под хрящом возникла трещина и головка начала проседать. Вместе с тем на ранней стадии некроз иногда вообще не болит: его случайно находят на МРТ, когда обследуют другой, больной сустав.

Откуда еще может идти боль в паху, бедре или колене

Похожие жалобы дают несколько состояний, и место боли помогает врачу сузить поиск. Например, боль по наружной поверхности бедра чаще связана с сухожилиями ягодичных мышц; в Medicasano для этого есть отдельное направление — лечение синдрома большого вертела.

Бытовые признаки, которые указывают на тазобедренный сустав

Ограничение подвижности тазобедренного сустава часто заметно раньше, чем человек связывает его с болезнью. Вот несколько ситуаций, о которых стоит рассказать врачу.

• Носки и обувь. На больной стороне труднее наклониться, чтобы надеть носок или завязать шнурки.
• Нога на ногу. Закинуть больную ногу на здоровую становится трудно или больно.
• Машина и кровать. Боль появляется, когда выходите из машины или переворачиваетесь в постели.
• Походка. Шаг становится короче, после долгой ходьбы появляется прихрамывание.

Такие же ограничения бывают и при артрозе тазобедренного сустава; чем различаются ранние проявления, объясняет статья коксартроз на ранней стадии: какие движения ограничиваются первыми.

Кому не стоит откладывать обследование

Боль в паху — повод обратиться к врачу быстрее, если вы длительно принимали глюкокортикоиды в высоких дозах, систематически употребляете алкоголь, переносили перелом шейки бедра или вывих бедра, работаете водолазом или у вас есть заболевания крови, нарушения свертывания или системные заболевания соединительной ткани. В этих случаях вероятность некроза выше, и врач, скорее всего, сразу назначит МРТ.

Что такое асептический некроз, как он развивается и почему на ранней стадии сустав еще можно сохранить, рассказывает статья что такое асептический некроз головки бедренной кости и почему важно выявить его рано.

Почему нормальный рентген еще не значит, что все в порядке

На ранней стадии некроза рентгенограмма тазобедренного сустава обычно чистая: изменения на ней появляются, когда в кости уже есть уплотнения, кисты или трещина. МРТ показывает отек костного мозга и зону некроза гораздо раньше, поэтому при типичных жалобах и факторах риска обследование начинают именно с нее, причем обследуют оба сустава.

У боли в области тазобедренного сустава много других причин — от мышечных до позвоночных; обзор возможных вариантов есть в статье боли в тазобедренном суставе: что вызывает дискомфорт, а о тянущей боли — в материале тянущая боль в бедре: возможные причины.

Когда нужна помощь без промедления

Большинство болей в паху не требует экстренной помощи, но есть исключения.

Как выясняют причину боли в Medicasano в Николаеве

Врач расспрашивает, когда появилась боль, как она менялась, были ли травмы, курсы гормонов и какие есть сопутствующие болезни. При осмотре он проверяет объем движений в тазобедренном суставе, прежде всего поворот бедра внутрь и отведение, оценивает походку, длину ног и болевые точки.

Затем изучают имеющиеся рентгенограммы и МРТ; если МРТ не делали, а жалобы типичные, направляют на исследование. Когда некроз подтвержден, тактику определяют по стадии — на странице лечения асептического некроза кости в Николаеве описано, как клиника применяет фокусированную ударно-волновую терапию и в каких случаях советует сразу обсуждать операцию с ортопедом. Другие причины боли рассматривают в рамках направления лечения боли в тазобедренном суставе, а консультацию проводит ортопед-травматолог в Николаеве.

Вывод

Первые признаки некроза головки бедренной кости — чаще всего боль в паху и спереди бедра, которая усиливается при ходьбе, но из-за общей иннервации она может отдавать в колено или ощущаться только там. Со временем присоединяются ночная боль, хромота и ограничение поворота бедра внутрь.

Если колено болит, а в нем самом врач ничего не находит, или боль в паху не проходит несколько недель, стоит проверить тазобедренный сустав. При факторах риска не откладывайте МРТ: именно она выявляет некроз на стадии, когда головку еще можно сохранить.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после очного осмотра.