Спондилолистез: когда позвонок смещается и что с этим делать?

Спондилолистез — состояние, при котором один позвонок сдвигается вперед, реже назад, относительно позвонка под ним. Чаще всего это касается поясничного отдела, и у многих людей смещение небольшое, годами не нарастает и хорошо поддается консервативному лечению: упражнениям для мышц туловища, разумной дозировке нагрузок и обезболиванию по назначению врача. Хирург нужен в основном тогда, когда нарастают неврологические симптомы или боль не отступает, несмотря на длительное лечение.

Термин в заключении рентгена нередко пугает, хотя смещение обычно формируется годами, а его степень не всегда соответствует силе боли.

Ниже — почему позвонки смещаются, чем различаются основные виды, что показывают обследования, как строится лечение и при каких симптомах ждать нельзя.

• Что происходит с позвонком при спондилолистезе
• Почему позвонок смещается: основные виды
• Степень смещения и нарастает ли оно
• Как проявляется спондилолистез
• Что показывают обследования
• Лечение без операции: на чем оно держится
• Когда нужна консультация хирурга
• Когда к врачу без промедления
• Как диагностируют и лечат спондилолистез в Medicasano в Николаеве

Что происходит с позвонком при спондилолистезе

Спереди позвонки соединяет межпозвонковый диск, сзади — пара фасеточных (дугоотростчатых) суставов. Вместе со связками и мышцами они удерживают позвонок на месте. Если какой-то элемент слабеет — диск теряет высоту, суставы изнашиваются или в костной дужке позвонка появляется дефект, — позвонок может постепенно сместиться.

Смещение вперед называют антелистезом, назад — ретролистезом. Как правило, страдают нижние поясничные сегменты, на которые приходится основная нагрузка. Сам по себе сдвиг — анатомическая находка, а не объяснение боли: важно, раздражает ли он нервные корешки, сужает ли канал и сохраняет ли сегмент стабильность. Как износ фасеточных суставов связан с болью, рассказывает статья чем спондилоартроз отличается от остеохондроза.

Почему позвонок смещается: основные виды

От причины зависит, в каком возрасте появляется проблема и как ее лечат.

Реже смещение бывает врожденным, из-за недоразвития суставных отростков, возникает после травмы, на фоне опухоли или инфекции либо после операции на позвоночнике. Поэтому врач выясняет не только степень сдвига, но и его причину.

Степень смещения и нарастает ли оно

На боковом рентгеновском снимке врач оценивает, на какую часть ширины нижнего позвонка сдвинулся верхний. Обычно пользуются пятиступенчатой шкалой: I степень — сдвиг меньше чем на четверть, II — от четверти до половины, III и IV — еще больше, а V означает, что позвонок полностью соскользнул. У взрослых в основном встречаются I–II степени.

Во взрослом возрасте небольшое смещение обычно нарастает медленно или не нарастает вовсе. С детьми и подростками иначе: в период быстрого роста сдвиг может увеличиваться, поэтому врач, как правило, советует повторные осмотры и снимки. Степень также не всегда соответствует силе боли: имеет значение и то, вовлечены ли нервные структуры и стабилен ли сегмент.

Как проявляется спондилолистез

Часть людей не ощущает ничего. Если симптомы есть, обычно это длительная боль в пояснице, которая усиливается стоя, при прогибе назад, подъеме тяжестей или долгой ходьбе и уменьшается, когда человек садится или наклоняется вперед.

Если смещение раздражает нервный корешок, боль отдает в ягодицу и ногу, может появиться покалывание или онемение. Как отличить такую боль от обычной боли в спине, объясняет статья что такое корешковый синдром. При дегенеративном спондилолистезе сдвиг часто сочетается с сужением позвоночного канала: тогда ноги тяжелеют и болят при ходьбе, а в покое боль проходит. Этому посвящена отдельная статья о стенозе позвоночного канала.

Что показывают обследования

Основное обследование — рентген поясничного отдела в боковой проекции, желательно стоя: под весом тела сдвиг виден отчетливее. Если врач подозревает нестабильность, он может назначить функциональные снимки в положении наклона вперед и назад: они показывают, меняется ли положение позвонка при движении.

МРТ врач может назначить, когда боль в ноге, онемение или слабость не проходят либо нарастают, а также при признаках сужения канала: она показывает диски, нервные корешки и канал, но дефект в дужке позвонка на ней виден хуже, поэтому иногда добавляют КТ. Когда МРТ действительно оправдана, объясняет статья когда при боли в спине нужно делать МРТ. Снимок оценивают вместе с осмотром: находка без симптомов не обязательно требует лечения.

Лечение без операции: на чем оно держится

При небольшом смещении без нарастания неврологических симптомов лечение обычно начинают консервативно, и многим этого достаточно. Позвонок при этом не «вправляют»: ни массаж, ни мануальные приемы не возвращают его на место. Цель другая — уменьшить боль и научить мышцы надежнее стабилизировать сегмент.

• Коррекция нагрузок. На время обострения ограничивают подъем тяжестей, глубокие прогибы назад и прыжки, но не переходят на постельный режим: умеренная ходьба, как правило, полезнее покоя.
• Упражнения для мышц туловища. Глубокие мышцы живота и спины, ягодицы и бедра учат удерживать нейтральное положение поясницы.
• Обезболивание. Препараты, физиотерапию или инъекции подбирает врач, чтобы боль не мешала двигаться и заниматься.
• Вес и привычки. Лишний вес дополнительно нагружает поясницу, поэтому его контроль тоже часть плана.

Подросткам со свежим спондилолизом иногда на время назначают корсет и перерыв в спорте. Взрослым корсет обычно не служит основой лечения; когда он уместен, а когда мешает, разобрано в статье корсет при грыже диска: когда помогает, а когда вредит.

Когда нужна консультация хирурга

Операцию рассматривают не из-за самого факта смещения, а из-за его последствий. Поводом для консультации хирурга, который оперирует позвоночник, обычно становятся: нарастающая слабость или онемение в ноге; выраженное ограничение ходьбы из-за сужения канала; боль, которая месяцами не отступает, несмотря на правильное консервативное лечение; смещение высокой степени или такое, которое увеличивается, особенно у подростка.

Во время операции хирург, как правило, освобождает нервные структуры от давления и фиксирует сегмент, чтобы позвонок не смещался дальше. Решение принимают вместе с пациентом. Как подготовиться к такой консультации, подскажет статья когда при грыже диска нужна консультация нейрохирурга.

Когда к врачу без промедления

Как диагностируют и лечат спондилолистез в Medicasano в Николаеве

Среди состояний, с которыми работает врач-вертебролог в Николаеве, на странице клиники названы смещение позвонков и стеноз. На консультации врач собирает анамнез, проводит осмотр, просит выполнить простые движения, пальпирует беспокоящую область, проверяет неврологические симптомы и анализирует результаты обследований. Для диагностики назначают лабораторные анализы, а при необходимости — рентген, УЗИ, КТ или МРТ, после чего составляют план лечения.

Консервативное лечение при боли в пояснице в клинике сочетает медикаментозную терапию, физиотерапию и ЛФК по собственным методикам SanoSpine и «Легкие Движения», направленную на укрепление мышечного корсета. Если смещение раздражает нервные корешки, план дополняют подходы из программы лечения корешкового синдрома, а постепенно вернуть силу мышц помогает программа укрепления мышц с занятиями на тренажерах и ЛФК. При необходимости врач направляет к другим узким специалистам или рекомендует госпитализацию.

Вывод

Спондилолистез — сдвиг позвонка, который обычно развивается медленно и у многих людей не нарастает. Степень смещения на снимке важна, но на боль влияет и то, раздражены ли нервные структуры и насколько стабилен сегмент.

Основа лечения — упражнения для мышц туловища, разумная дозировка нагрузок и обезболивание по назначению врача. Если появляются онемение, слабость в ноге или нарушения ходьбы, а также если боль месяцами не проходит, осмотр врача поможет решить, достаточно ли консервативного лечения или нужна консультация хирурга.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после очного осмотра.