Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава: что происходит в первые 6 недель?

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава в первые шесть недель решает три главные задачи: вернуть полное разгибание и достаточное сгибание, заново научиться ходить, постепенно отказываясь от опоры, и не пропустить осложнения. Начинается она обычно уже в день операции или на следующий день, еще в стационаре, а продолжается дома и в реабилитационном центре.

От этих недель зависит, насколько подвижным колено будет в дальнейшем. Протез стоит на месте с первого дня, но мышцы, рубец и окружающие ткани должны к нему привыкнуть, и как раз с ними работает реабилитация.

Ниже — что происходит в стационаре, на что обращать внимание дома в первые две недели, как меняются цели к концу шестой недели и какие симптомы требуют срочного осмотра. Все сроки ориентировочные и зависят от операции и рекомендаций хирурга.

• Что происходит с коленом после операции
• Первые дни в стационаре
• Недели 1–2: дома
• Недели 3–4: больше движения и силы
• Недели 5–6: возвращение к быту
• Ориентиры первых шести недель
• Боль, тепло и сон: что в эти недели нормально
• Когда нужна срочная помощь
• Как проходит реабилитация в Medicasano в Николаеве

Что происходит с коленом после операции

При эндопротезировании хирург заменяет изношенные суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей искусственными, а иногда и поверхность надколенника. Протез обычно стабилен сразу, поэтому в большинстве случаев хирург разрешает наступать на ногу с первых дней в пределах боли. Ограничения нагрузки бывают, если этого требуют тип протеза или дополнительные вмешательства, и о них скажет только хирург.

Сложность первых недель не в протезе, а в мягких тканях. Разрез, отек и боль рефлекторно выключают четырехглавую мышцу бедра, и нога кажется чужой и слабой. Ткани вокруг сустава заживают, и если колено долго держать в одном положении, рубец формируется с ограничением движения. Поэтому упражнения начинают рано и выполняют ежедневно по несколько раз.

Первые дни в стационаре

Обычно пациента поднимают на ноги в день операции или на следующий день. Под присмотром он делает первые шаги с ходунками, учится садиться на кровати, вставать, пересаживаться на стул и пользоваться туалетом.

Упражнения первых дней простые: движения стопой на себя и от себя для кровообращения в голени, напряжение мышцы бедра с прижиманием колена к кровати, скольжение пяткой для сгибания. Параллельно проводят профилактику тромбоза — препараты, назначенные врачом, компрессию и раннюю ходьбу. Чтобы уменьшить боль и отек, используют холод и положение ноги. Выписывают в большинстве случаев через несколько дней, когда человек безопасно ходит с опорой и может сам себя обслуживать.

Недели 1–2: дома

В это время рана заживает, а отек обычно хорошо заметен. Швы или скобы снимают, как правило, примерно через 10–14 дней, если не использован рассасывающийся шов. До этого рану держат сухой и следят за ее видом.

Главная цель — полное разгибание. Несколько раз в день ногу кладут пяткой на валик так, чтобы колено провисало и постепенно выпрямлялось, а подушку под само колено не подкладывают. Параллельно работают над сгибанием: многие программы ориентируются примерно на 90 градусов к концу второй недели, но это ориентир, а не норматив. Ходить стоит часто и понемногу, а между прогулками отдыхать с приподнятой ногой.

Если отек держится долго, пригодится статья о том, как долго может сохраняться отек после операции на колене.

Недели 3–4: больше движения и силы

Боль постепенно уменьшается, и объем работы растет. К упражнениям добавляют подъемы прямой ноги, упражнения с эластичной лентой, вставание со стула, перенос веса с ноги на ногу и тренировку равновесия у опоры. Когда сгибание достигает примерно 100–110 градусов, становится возможным полный оборот педали на велотренажере, причем седло сначала ставят выше.

Многие в этот период переходят от ходунков к двум костылям, а затем к одному костылю или трости в руке с противоположной от оперированной ноги стороны. Отказываться от опоры стоит не по календарю, а когда походка без нее ровная, без хромоты. По лестнице сначала ходят приставным шагом, держась за перила; как развивается этот навык, описано в материале когда после операции на колене можно ходить по лестнице без опоры.

Если сгибание отстает от ожидаемого, это повод пораньше обсудить с врачом, почему колено плохо сгибается после операции, пока рубец еще податлив.

Недели 5–6: возвращение к быту

К концу шестой недели немало пациентов ходят дома без опоры, а на улице — с тростью. Увеличивается дистанция прогулок, появляются привычные бытовые дела: приготовление еды, короткие выходы из дома. Силовые упражнения усложняются, добавляются неглубокие приседания у опоры и шаг на низкую платформу.

Сгибание на этом этапе часто достигает 110 градусов и больше, но у тех, чье колено до операции было очень тугим, темп бывает медленнее. Возвращение за руль обсуждают с хирургом: важно уверенно управлять ногой и не принимать препаратов, снижающих внимание. Отек и тепло в колене в это время еще считаются нормой и могут сохраняться несколько месяцев.

Ориентиры первых шести недель

Таблица обобщает типичное течение. Реальные сроки у каждого свои и зависят от операции, состояния до нее и рекомендаций хирурга.

Боль, тепло и сон: что в эти недели нормально

Колено после эндопротезирования долго остается теплее другого и умеренно отечным, особенно вечером и после нагрузок. Боль обычно усиливается после упражнений и проходит за час-два. Рядом с рубцом часто появляется участок онемения: при разрезе пересекаются мелкие кожные веточки нерва. Со временем он обычно уменьшается, хотя у части людей небольшой участок сниженной чувствительности остается надолго.

Многих беспокоят ночная боль и плохой сон. В первые недели это распространено и обычно проходит по мере заживления тканей. Как организовать сон и положение ноги, объясняет статья как спать после операции на коленном суставе.

Когда нужна срочная помощь

Как проходит реабилитация в Medicasano в Николаеве

Операций в клинике не проводят — здесь продолжают восстановление после вмешательства. Реабилитация после замены сустава начинается с консультации: врач собирает анамнез, осматривает и пальпирует сустав, назначает аппаратное обследование и составляет индивидуальный план. На раннем этапе учат укладывать ногу, садиться и вставать с кровати, дальше программа может включать мобилизацию сустава на тренажерах для активной и пассивной разработки, восстановление походки и контроля положения тела, дыхательную гимнастику SRgym, лечебный массаж и аппаратную физиотерапию.

Обратиться за физической реабилитацией после операций в клинику можно даже во время госпитализации, с разрешения врача; для восстановления походки используют систему динамической нагрузки Eleveo. Если колено долго не разгибается или не сгибается, врач оценит, не формируется ли контрактура сустава, а чтобы уменьшить отек и проработать мышцы, может назначить посттравматический массаж.

Вывод

Первые шесть недель после замены коленного сустава — время, когда возвращают разгибание и сгибание, «будят» мышцы бедра и переходят от ходунков к самостоятельной ходьбе. Отек, тепло в колене и умеренная боль после упражнений в этот период ожидаемы, а сроки каждого этапа индивидуальны.

Регулярные упражнения, внимание к разгибанию и знание тревожных симптомов помогают пройти этот этап без лишних задержек. Если подвижность отстает или что-то вызывает сомнения, показаться врачу стоит раньше, пока рубец еще податлив.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после очного осмотра.