Почему после операции на колене надколенник малоподвижен и как это восстанавливают?

Если надколенник малоподвижен после операции на колене, причина обычно в том, что ткани вокруг него отекли, уплотнились или начали срастаться рубцами, а мышца бедра пока работает слабо. Над подвижностью коленной чашечки работают постепенно: уменьшают отек, тренируют мышцу бедра, а физический терапевт осторожно смещает надколенник руками и учит делать это самостоятельно, если у хирурга нет возражений.

Это не мелочь. Надколенник должен свободно скользить вниз, когда колено сгибается, и вверх, когда мышца бедра его разгибает. Если он «прилип», страдают оба движения, а попытки их увеличить болят именно спереди колена.

Ниже — как движется коленная чашечка, почему после операции она становится скованной, как это заметить, как подвижность возвращают и в каких случаях смещать надколенник самостоятельно нельзя.

• Как движется коленная чашечка
• Почему после операции надколенник становится скованным
• Как заметить, что подвижность надколенника ограничена
• Направления движения надколенника и что они дают
• Как работают над подвижностью надколенника
• Когда смещать надколенник самостоятельно нельзя
• Что делать, если подвижность не возвращается
• Когда к врачу без промедления
• Как работают с подвижностью колена в Medicasano в Николаеве

Как движется коленная чашечка

Надколенник — кость, встроенная в сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Он лежит в борозде на передней поверхности бедренной кости и при движении скользит по ней, как санки по колее. При сгибании колена надколенник смещается вниз, при разгибании его подтягивает вверх мышца бедра.

Вокруг надколенника расположены мягкие ткани, от которых зависит это скольжение: складка суставной сумки над ним, боковые удерживатели, жировое тело под ним. Пока эти ткани эластичны, расслабленный надколенник легко смещается пальцами вверх, вниз и в стороны.

Почему после операции надколенник становится скованным

Одна из первых причин — отек. Жидкость в суставе и вокруг него натягивает ткани, и надколенник движется хуже. Отек и боль к тому же рефлекторно подавляют работу мышцы бедра: она сокращается слабее и плохо подтягивает надколенник вверх.

Вторая причина — заживление. В области разреза и внутри сустава формируется рубцовая ткань. Если колено долго остается в одном положении, ткани над надколенником и под ним могут уплотняться и срастаться. У части пациентов это переходит в избыточное рубцевание — артрофиброз, когда движения не прибавляются, несмотря на занятия. Почему при этом так важно не потерять выпрямление, мы объясняли в статье почему после операции важно восстановить полное разгибание колена.

Как заметить, что подвижность надколенника ограничена

Проще всего сравнить со здоровым коленом. Если сесть с выпрямленными ногами и расслабить бедра, здоровый надколенник заметно смещается пальцами, а прооперированный почти не двигается или двигается только в одну сторону. Другие подсказки: трудно напрячь бедро так, чтобы надколенник подтянулся вверх; колено можно выпрямить руками, но не собственным усилием; сгибание остановилось, а попытки его увеличить отдают болью спереди.

У боли спереди колена после операции есть и другие причины, от перегрузки сустава между надколенником и бедром до раздражения жирового тела. Как их различают, описано в статье почему после операции на колене болит в области надколенника. Окончательно подвижность оценивает врач или физический терапевт на осмотре.

Направления движения надколенника и что они дают

Специалисты проверяют подвижность надколенника в нескольких направлениях, потому что каждое связано со своим движением колена.

Поэтому мобилизация обычно не ограничивается одним направлением, а ее объем и силу подбирают с учетом операции.

Как работают над подвижностью надколенника

Восстановление обычно сочетает несколько задач, которые решают параллельно, а не по очереди.

1. Уменьшить отек. Приподнятое положение ноги, холод, движения стопой и дозированные упражнения. Пока сустав отечен, ткани вокруг надколенника натянуты и сместить его труднее.
2. Мобилизация специалистом. Физический терапевт мягко смещает расслабленный надколенник в нужных направлениях, удерживает, отпускает и следит, чтобы боль не усиливалась.
3. Самостоятельные приемы. Когда технику показали, ее повторяют дома: нога выпрямлена, мышца бедра расслаблена, пальцы на краях надколенника, движения плавные и не усиливают боль.
4. «Включить» мышцу бедра. Напряжение бедра при выпрямленной ноге, а позже подъем прямой ноги, когда мышца уже удерживает колено.
5. Движения в суставе и работа с рубцом. Сгибание и разгибание в разрешенных пределах, а после заживления раны — приемы для подвижности кожи вокруг рубца.

Какие из этих приемов можно выполнять дома без наблюдения, а какие — только на занятиях, мы разбирали в статье реабилитация после операции на колене дома.

Когда смещать надколенник самостоятельно нельзя

После операции по стабилизации надколенника при его вывихах смещение в определенном направлении временно ограничивают. После фиксации перелома надколенника или переноса бугристости большеберцовой кости хирург определяет, с какого времени и с какой силой можно мобилизовать надколенник. В таких случаях физический терапевт придерживается протокола хирурга.

Без наблюдения не стоит работать с надколенником и тогда, когда рана еще не зажила, колено горячее и отечное или приемы вызывают резкую боль. Давить на свежий разрез или «разминать» рубец до полного заживления нельзя.

Что делать, если подвижность не возвращается

Настораживать должна ситуация, когда при регулярных занятиях надколенник и колено двигаются не свободнее, а хуже, сустав плотный на ощупь и болит спереди. Это может быть признаком избыточного рубцевания, которое требует более активной тактики. Врач оценивает объем движений, назначает обследование и, если консервативное лечение не помогает, направляет к хирургу, который решает, нужно ли повторное вмешательство.

Ограничение надколенника часто идет рядом с трудностями сгибания. О других причинах того, что колено не сгибается до конца, рассказывает статья почему после операции колено плохо сгибается. Чем раньше замечена проблема, тем больше возможностей работать с ней без операции.

Когда к врачу без промедления

Как работают с подвижностью колена в Medicasano в Николаеве

На консультации врач физической и реабилитационной медицины изучает историю болезни и тип операции, осматривает и пальпирует колено, проводит функциональные тесты, а при необходимости назначает рентген, УЗИ или другие обследования. Программа реабилитации после операций в Николаеве составляется индивидуально и может включать миофасциальный релиз, постизометрическую релаксацию, кинезиотерапию на специальных устройствах и лечебный массаж.

Если ограничение движений стойкое, подход описан на странице лечения контрактур суставов: это комплексное консервативное лечение, которое может включать упражнения на тренажерах для активной и пассивной разработки суставов, аппаратную физиотерапию и лечебный массаж. Посттравматический массаж на странице клиники описан как часть восстановления, в том числе после ортопедических операций. Ограничения после операции определяет хирург, который вас оперировал.

Вывод

Малоподвижный надколенник после операции — частая ситуация, связанная с отеком, заживлением тканей и слабостью мышцы бедра. Он влияет и на сгибание, и на разгибание колена, поэтому его учитывают в программе восстановления с первых недель.

Подвижность возвращают постепенно: уменьшают отек, мобилизуют надколенник, тренируют бедро и разрабатывают сустав. Самостоятельные приемы выполняют только после обучения и с разрешения хирурга, а если движения не прибавляются или появились тревожные симптомы, нужен осмотр врача.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после очного осмотра.