Почему после операции на колене болит в области надколенника?

Боль в области надколенника после операции на колене чаще всего связана не с ошибкой во время вмешательства, а с тем, как работает сустав между надколенником и бедренной костью, когда мышца бедра ослабла, а ткани вокруг отекли или рубцуются. Среди частых причин — перегрузка этого сустава, раздражение жирового тела под надколенником, боль в месте забора трансплантата после пластики связки, сниженная подвижность надколенника и тендинопатия. Обычно такая боль проходит при правильно дозированных упражнениях, но некоторые признаки требуют осмотра.

Важно, где именно болит и когда. Боль при спуске по лестнице, после долгого сидения с согнутым коленом, при стоянии на коленях или при полном разгибании указывает на разные причины.

Ниже — как работает надколенник, какие причины боли спереду встречаются после разных операций, как их различить и когда боль — повод обратиться к врачу без промедления.

• Как работает надколенник и почему он чувствителен после операции
• Перегрузка сустава между надколенником и бедром
• Жировое тело под надколенником
• Место забора трансплантата
• Тугоподвижность надколенника и рубцы
• Боль спереди после эндопротезирования
• Как различить причину боли
• Когда боль спереди — повод для срочного осмотра
• Как выясняют причину боли в Medicasano в Николаеве

Как работает надколенник и почему он чувствителен после операции

Надколенник — кость, встроенная в сухожилие четырехглавой мышцы. Он скользит по желобу на бедренной кости и работает как рычаг, усиливающий действие мышцы при разгибании. Чем глубже согнуто колено под нагрузкой, тем сильнее надколенник прижимается к бедру.

После операции мышца бедра, особенно ее внутренняя часть, слабеет и хуже удерживает надколенник, а отек и боль еще больше тормозят ее работу. Давление в суставе распределяется неравномерно, и передняя часть колена становится чувствительной. Почему сила мышц падает даже после небольших вмешательств, объясняет статья почему после операции на колене уменьшается сила мышц. Боль, которая выходит за пределы колена, разобрана отдельно — в статье почему после операции на колене болит не само колено, а бедро или голень.

Перегрузка сустава между надколенником и бедром

Это одна из частых причин боли спереди колена в период восстановления. Боль разлитая, вокруг или позади надколенника, усиливается на лестнице, особенно при спуске, в приседаниях и после долгого сидения с согнутыми коленями — например, в кино или в машине.

Обычно она появляется, когда нагрузка уже выросла, а мышцы бедра и ягодиц еще не успели восстановиться. Помогает на время уменьшить глубокие приседания и количество ступенек и усилить силовые упражнения в безопасном диапазоне. Как дозировать лестницу в этот период, описано в статье когда после операции на колене можно ходить по лестнице без опоры.

Жировое тело под надколенником

Под надколенником, позади его связки, находится жировое тело Гоффа. В нем много нервных окончаний, а во время артроскопии инструменты проходят рядом с ним. После операции жировое тело может отекать и рубцеваться, и тогда болит под нижним краем надколенника по обе стороны от связки.

Такая боль усиливается при полном выпрямлении колена, при долгом стоянии и когда колено «прогибается» назад. Обычно она постепенно стихает по мере того, как спадает отек. Полезно не форсировать переразгибание и не стоять подолгу с «запертым» коленом.

Место забора трансплантата

При пластике передней крестообразной связки новый трансплантат часто берут из собственных тканей. Если использовали среднюю часть связки надколенника, боль локализуется у его нижнего края и ниже, особенно когда человек стоит на коленях. Если брали часть сухожилия четырехглавой мышцы, болит над надколенником.

Обычно эта боль постепенно уменьшается на протяжении месяцев, но у части людей дискомфорт при стоянии на коленях сохраняется надолго. Как выстраивают восстановление после такой операции, рассказано в статье восстановление после пластики передней крестообразной связки: этапы реабилитации.

Тугоподвижность надколенника и рубцы

После операции ткани вокруг надколенника могут уплотняться, и он перестает свободно смещаться вверх-вниз и в стороны. Тогда колено хуже сгибается и разгибается, а попытки увеличить объем движений болезненны именно спереди. Поэтому аккуратное смещение надколенника руками входит в упражнения с первых недель, если хирург не запретил.

Насторожить должна ситуация, когда движения не прибавляются, а постепенно уменьшаются, колено плотное и болит спереди. Это может быть признаком избыточного рубцевания, которое требует более активного лечения, — подобными состояниями занимаются в рамках лечения контрактур суставов.

Боль спереди после эндопротезирования

После замены коленного сустава боль в области надколенника встречается нередко. Ее могут вызывать слабость мышцы бедра, раздражение мягких тканей, особенности скольжения надколенника относительно компонентов протеза, а также рубцовая ткань над ним. Участок онемения сбоку от рубца, который появляется из-за пересечения мелких кожных нервов, неприятен, но не опасен.

Если боль спереди не уменьшается на фоне упражнений, появляются щелчки или надколенник будто «соскакивает», это нужно осмотреть и при необходимости сделать рентген. Общие сроки восстановления после такой операции описаны в статье сколько длится реабилитация после эндопротезирования колена.

Как различить причину боли

Окончательно причину определяет врач после осмотра, но локализация и обстоятельства боли дают подсказку.

Когда боль спереди — повод для срочного осмотра

Большая часть боли вокруг надколенника проходит со временем и упражнениями. Но некоторые ситуации откладывать нельзя.

Как выясняют причину боли в Medicasano в Николаеве

Операций на колене в клинике не выполняют — здесь занимаются диагностикой и восстановлением после них. На консультации врач ортопед-травматолог собирает анамнез, осматривает колено, просит выполнить движения, пальпирует болезненный участок и при необходимости направляет на рентген, УЗИ, КТ или МРТ.

Если боль сосредоточена под нижним краем надколенника и связана с нагрузкой, врач проверяет версию тендинопатии: при обследовании в рамках лечения тендинопатии надколенника оценивают болезненность нижнего полюса надколенника, силу четырехглавой мышцы, технику приседания на одной ноге, исключают раздражение жирового тела, пателлофеморальный болевой синдром и бурсит, а для уточнения делают УЗИ связки. Затем составляют программу восстановления — она может включать упражнения на специальных тренажерах, кинезитерапию, аппаратную физиотерапию и лечебный массаж в рамках физической реабилитации после операций.

Вывод

Боль в области надколенника после операции встречается часто и чаще всего связана со слабостью мышц, перегрузкой, раздражением тканей или рубцеванием. Ее место и обстоятельства подсказывают причину, а основой лечения остаются дозированные упражнения и работа с подвижностью надколенника.

Если боль нарастает, движения уменьшаются или появляются признаки опасности, не ждите, пока пройдет само. Своевременный осмотр помогает отличить перегрузку от осложнения и изменить программу восстановления.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после очного осмотра.