Почему мигрень становится хронической и когда таблетки уже не помогают?

Мигрень становится хронической не за один день: приступы постепенно учащаются, «светлых» дней между ними остается меньше, а обезболивающее, которое раньше снимало боль за час, действует слабее или не действует вовсе. Надежнее всего с этим связаны высокая частота приступов, слишком частый прием средств от приступа и депрессия, а одним из вероятных механизмов считают повышенную чувствительность болевой системы.

Хронической мигрень считают тогда, когда головная боль беспокоит 15 и более дней в месяц дольше трех месяцев, причем не менее 8 из этих дней имеют признаки мигрени. Человек в таком состоянии часто уже не помнит, когда голова не болела вовсе, и привыкает жить «с таблеткой в кармане».

Ниже — что меняется в нервной системе, что подталкивает мигрень к хронизации и что делать, когда привычные таблетки перестали работать.

• Что означает «хроническая» мигрень
• Почему болевая система «привыкает» болеть
• Что подталкивает мигрень к хронизации
• Головная боль от избыточного приема лекарств
• Почему таблетки перестают помогать
• Почему не стоит просто увеличивать дозу
• Что помогает остановить хронизацию
• Когда головная боль требует немедленной помощи
• Как помогают в Medicasano в Николаеве

Что означает «хроническая» мигрень

Мигрень — это не просто сильная головная боль, а неврологическое заболевание с повторяющимися приступами. Типичный приступ длится от нескольких часов до трех суток, боль чаще односторонняя и пульсирующая, усиливается от обычной физической нагрузки, ее сопровождают тошнота, неприязнь к свету и звукам.

Пока дней с болью меньше 15 в месяц, мигрень называют эпизодической. Хроническая — это когда болит большинство дней месяца, а часть этих дней напоминает уже не классический приступ, а тупую фоновую боль. Подробнее об отличиях — в статье о том, чем хроническая мигрень отличается от обычной головной боли.

Почему болевая система «привыкает» болеть

Во время приступа активируется тройничная система — нервные волокна, иннервирующие оболочки мозга и сосуды головы. Их окончания выделяют вещества, поддерживающие воспаление и боль, в частности пептид CGRP. Когда приступы повторяются часто, нервные клетки на пути болевого сигнала становятся более возбудимыми: порог боли снижается, и следующий приступ запускается легче.

Этот процесс называют центральной сенситизацией. Ее заметный признак — аллодиния, когда во время приступа болит то, что обычно не болит: прикосновение к волосам, дужки очков, сережки, давление подушки. Если вы замечаете такое, болевая система уже работает в режиме повышенной чувствительности.

Сенситизация не является приговором: когда частоту приступов удается снизить, чувствительность болевых путей может постепенно уменьшаться.

Что подталкивает мигрень к хронизации

Хроническая мигрень почти всегда развивается из эпизодической. Факторы риска хорошо известны, и часть из них можно изменить:

• частые приступы — чем больше дней с болью уже сейчас, тем выше риск, что их станет еще больше;
• избыточный прием средств от приступа — один из самых весомых и при этом управляемых факторов;
• нарушения сна — бессонница, храп, апноэ сна, нерегулярный режим;
• тревога, депрессия, хронический стресс — они усиливают боль и сами усиливаются из-за нее;
• лишний вес — ожирение связывают с более частыми приступами;
• избыток кофеина — кофе, энергетики, обезболивающие с кофеином;
• сопутствующая боль — в шее или височно-нижнечелюстном суставе.

Головная боль от избыточного приема лекарств

Парадокс в том, что лекарства от головной боли, если принимать их слишком часто, сами могут поддерживать боль. Такое состояние называют медикаментозно-индуцированной, или абузусной, головной болью. О нем говорят, когда у человека с первичной головной болью, чаще всего мигренью, голова болит 15 и более дней в месяц, лекарства от боли дольше трех месяцев регулярно принимаются чаще определенного порога, а другая причина боли не найдена.

Считают именно дни, а не таблетки: две таблетки в один день — это один «таблеточный» день.

Почему таблетки перестают помогать

Избыточный прием лекарств — частая, но не единственная причина. Врач обычно проверяет еще несколько возможностей.

Препарат принимают слишком поздно. Средства от приступа мигрени действуют лучше в начале боли. Когда боль уже разгорелась и появилась аллодиния, та же таблетка часто дает более слабый эффект. Откладывать прием «до последнего», чтобы реже пить лекарства, — распространенная ошибка, которая делает каждый приступ длиннее.

Диагноз определен неточно. Под «мигренью» иногда скрываются головная боль напряжения, кластерная боль или вторичная боль, связанная с другим заболеванием. Каждую из них лечат по-своему. Часть пациентов годами связывает боль только с шеей — о том, может ли остеохондроз вызывать головную боль, стоит прочитать отдельно.

Нет профилактического лечения. Средства от приступа не снижают частоту приступов. Если болит часто, нужна другая стратегия — лечение, которое снижает количество дней с болью.

Почему не стоит просто увеличивать дозу

Когда таблетка перестает действовать, естественное желание — выпить две или попробовать средство посильнее. Но при частой боли это чаще всего углубляет проблему: растет количество «таблеточных» дней, а с ним и риск абузусной боли. Кроме того, длительный частый прием обезболивающих может вредить желудку, печени и почкам.

Выход — отменить избыток лекарств, но продуманно. Как именно отменять — сразу или постепенно — решает невролог: это зависит от того, какие средства, как часто и как долго вы принимали; для опиоидных средств всегда нужны отдельная оценка и наблюдение врача. В первые дни после отмены боль нередко временно усиливается, поэтому отмену планируют вместе с неврологом: определяют, что именно отменять, чем облегчить этот период и с чего начать профилактику.

Что помогает остановить хронизацию

Цель лечения хронической мигрени — не «снять каждый приступ», а уменьшить количество дней с болью. Для этого сочетают несколько подходов.

Первый — профилактические препараты, которые принимают регулярно, независимо от приступов. Это средства нескольких групп, и подбирает их невролог с учетом сопутствующих заболеваний. Второй — отказ от избытка обезболивающих. Третий, для подтвержденной хронической мигрени, — ботулинотерапия при мигрени: инъекции по признанному протоколу, которые повторяют примерно раз в три месяца. О том, как ботулинотерапия влияет на частоту приступов мигрени, мы пишем отдельно, а о ее месте, когда привычные лекарства не работают, — в материале о ботулинотерапии при медикаментозно резистентной головной боли.

Не менее важны ежедневные привычки: регулярный сон, еда без долгих перерывов, умеренная физическая активность, работа со стрессом.

Когда головная боль требует немедленной помощи

Без промедления, в ближайшие дни, покажитесь врачу, если характер привычной боли изменился, боль нарастает от недели к неделе или будит ночью, непривычная боль впервые появилась после 50 лет или аура длится необычно долго.

Как помогают в Medicasano в Николаеве

Прием у невролога начинается с подробного разговора: как часто болит, сколько длится приступ, какие сопутствующие симптомы, какие лекарства и в каких дозах вы принимаете. Перед визитом полезно несколько недель, а лучше месяц, вести дневник головной боли — в нем видны и частота приступов, и количество «таблеточных» дней. Во время консультации невролога врач оценивает неврологический статус, чтобы исключить вторичные причины боли, и по показаниям назначает МРТ или КТ головы и анализы.

Диагноз устанавливают по международным критериям ICHD-3, а план лечения хронической мигрени может включать профилактические препараты, коррекцию избыточного приема обезболивающих под контролем врача, ботулинотерапию по протоколу PREEMPT, физиотерапию и лечебный массаж для снятия напряжения мышц шеи. Если боль не отвечает на несколько схем подряд, диагностику и лечение пересматривают по подходу к медикаментозно резистентной головной боли.

Вывод

Мигрень становится хронической постепенно, и с этим связывают высокую частоту приступов, избыток обезболивающих, депрессию, тревогу, нарушения сна. Когда таблетки перестают помогать, стоит не искать средство посильнее, а вместе с врачом пересмотреть стратегию.

Эта стратегия — профилактика вместо постоянного гашения приступов: регулярное лечение, которое снижает количество дней с болью, продуманная отмена лишних лекарств и, по показаниям, ботулинотерапия. Обращаться к неврологу стоит, как только вы заметили, что таблетки действуют хуже, — не дожидаясь, пока боль станет ежедневной.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после очного осмотра.