Можно ли уменьшить нервные тики с помощью ботулинотерапии?

Уменьшить нервные тики с помощью ботулинотерапии в отдельных случаях можно, но это не стандартное лечение для всех. Метод рассматривают преимущественно для простых двигательных тиков в одной области — например, сильного моргания, прищуривания или подергивания шеи, — когда тик существенно мешает, а другие подходы не помогли. Решение принимает невролог после осмотра.

Доказательная база здесь скромнее, чем при блефароспазме или спастичности: она опирается в основном на небольшие исследования и клинический опыт. Поэтому ботулинотерапию при тиках применяют выборочно, как дополнение к другим методам, а не вместо них.

Далее — как препарат влияет на тик, кому метод может подойти, а кому нет, чего от него ожидать и почему часть «тиков», с которыми приходят взрослые, на самом деле являются другими состояниями, где ботулинотерапия — один из основных методов.

• Как ботулотоксин влияет на тик
• Для каких тиков метод могут рассмотреть
• Когда ботулинотерапия не подходит
• Когда «тик» на самом деле является другим состоянием
• Коротко: когда метод могут рассмотреть
• Чего ожидать после процедуры
• Ботулинотерапия и другие методы
• Когда обращаться срочно
• Как решают в Medicasano в Николаеве

Как ботулотоксин влияет на тик

Ботулотоксин блокирует передачу сигнала от нерва к мышце в месте введения, и мышца, которая выполняет тик, на несколько месяцев слабеет. Сам мозговой «импульс» к тику никуда не исчезает, но движение, которым он проявляется, становится менее выраженным или почти незаметным. Как именно препарат действует на уровне нервно-мышечного соединения, объяснено в статье о том, какие состояния в неврологии лечат ботулотоксином.

Часть пациентов также замечает, что после инъекций слабеет неприятное позыв перед тиком в этой области, но так бывает не у всех. Важно понимать границы: препарат действует преимущественно там, куда его ввели, и не лечит склонность к тикам как таковую.

Для каких тиков метод могут рассмотреть

В международных рекомендациях ботулинотерапию упоминают как вариант для локальных простых двигательных тиков у подростков и взрослых, когда ожидаемая польза превышает риски. Чаще всего речь идет о:

• сильном моргании или прищуривании глаз;
• гримасах в определенной области лица;
• резких подергиваниях шеи или головы, вызывающих боль;
• подергивании плечом.

Метод уместнее, когда один и тот же тик держится длительное время, мешает работать или общаться либо причиняет вред, например вызывает боль в шее, а поведенческая терапия или лекарства не дали достаточного эффекта или не подошли.

Когда ботулинотерапия не подходит

Есть ситуации, при которых метод обычно не рассматривают. Это множественные тики в разных областях тела: колоть все мышцы невозможно, и здесь основой служат поведенческая терапия и лекарства. Это сложные двигательные тики, похожие на целенаправленные действия. При голосовых тиках инъекции могут рассмотреть только в тяжелых случаях у взрослых и старших подростков. Не подходит он и тогда, когда тик не мешает: само наличие тика не является показанием.

Отдельно — функциональные движения, похожие на тики, которые возникают внезапно, часто после сильного стресса: для них нужен другой подход. У детей ботулинотерапию при тиках обычно не применяют. Абсолютные противопоказания — аллергия на препарат и инфекция в зоне инъекции; при нервно-мышечных заболеваниях, беременности и грудном вскармливании решение принимают с особой осторожностью, взвешивая риски.

Когда «тик» на самом деле является другим состоянием

Часть взрослых, которые приходят с жалобой на тик возле глаза, на самом деле имеют другое состояние. Непроизвольное сильное смыкание обоих глаз, усиливающееся на ярком свете, — это блефароспазм. Сокращения мышц одной половины лица от глаза до уголка рта, которые не сдерживаются и продолжаются даже во сне, — гемифациальный спазм.

Для этих состояний ботулинотерапия, напротив, является одним из основных методов лечения с хорошей доказательной базой. Подробнее — в статье ботулинотерапия при блефароспазме: когда ее применяют и на странице лечение блефароспазма. Поэтому первый шаг — точно установить, что именно происходит, о чем рассказано в материале когда нервный тик требует консультации невролога.

Коротко: когда метод могут рассмотреть

Чего ожидать после процедуры

Эффект появляется не сразу: препарату нужно время, чтобы затормозить передачу сигнала, поэтому изменения обычно оценивают через несколько недель. Почему так происходит, объяснено в статье почему эффект ботулинотерапии появляется не сразу. Действие временное и длится несколько месяцев, после чего тик может постепенно вернуться, и тогда решают, повторять ли процедуру.

Возможные нежелательные явления зависят от области. После инъекций возле глаз бывает легкое опущение века, сухость или слезотечение, реже — двоение. После инъекций в шею — слабость шеи, иногда затрудненное глотание. В большинстве случаев такие явления проходят сами, но о них нужно сообщить врачу.

Ботулинотерапия и другие методы

Для большинства людей с тиками основой лечения остаются разъяснение, работа с триггерами и поведенческая терапия, которая учит замечать позыв перед тиком и выполнять действие, физически несовместимое с тиком. При необходимости невролог или психиатр назначает лекарства. Ботулинотерапия не отменяет этих подходов, а дополняет их для одного-двух самых проблемных тиков.

Такое сочетание имеет смысл: когда самый заметный тик слабеет, человеку легче заниматься делами и меньше напрягаться из-за него в социальных ситуациях. Откуда берутся тики и что их усиливает, мы объясняли в статье почему возникают нервные тики у взрослых.

Когда обращаться срочно

В тот же день обратитесь к врачу, если после инъекций возле глаза появилось стойкое двоение, глаз перестал полностью закрываться или покраснел и болит.

Как решают в Medicasano в Николаеве

Тики входят в перечень состояний, с которыми работает направление ботулинотерапии в клинике, наряду с гемифациальным спазмом, блефароспазмом и тремором головы. Но прежде чем говорить об инъекциях, невролог выясняет, что именно происходит: собирает анамнез, осматривает, при необходимости назначает обследование. Полезно принести видео эпизодов и перечень лекарств.

Далее врач оценивает, подходит ли метод именно вам, нет ли противопоказаний, и составляет план, при необходимости привлекая других специалистов. В отделении неврологии план терапии разрабатывают отдельно для каждого пациента. Ботулинотерапия при тиках — лишь одна из возможностей, а не обязательный шаг: части пациентов больше подойдут другие методы.

Вывод

Уменьшить нервные тики с помощью ботулинотерапии можно в отдельных случаях — преимущественно при простых двигательных тиках в одной области, которые мешают жить, когда другие методы не помогли. Эффект временный, склонность к тикам препарат не меняет, а при множественных, сложных и голосовых тиках метод обычно не применяют.

В то же время часть «тиков» у взрослых — это блефароспазм или гемифациальный спазм, для которых ботулинотерапия является одним из основных методов. Поэтому первым шагом должна быть консультация невролога: он установит, что именно происходит, и подберет тактику, в которой инъекции — лишь один из возможных инструментов.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после очного осмотра.