Кому может подойти ботулинотерапия при хронической головной боли?

Ботулинотерапия при хронической головной боли может подходить взрослым с подтвержденной хронической мигренью: голова болит 15 и более дней в месяц дольше трех месяцев, не менее 8 из этих дней имеют признаки мигрени, а несколько профилактических препаратов не помогли или плохо переносились. Именно здесь у метода есть доказательная база, а при других типах хронической боли ее нет или она слабая.

Хроническая головная боль — это не один диагноз, а группа состояний. Кроме хронической мигрени, сюда относят хроническую головную боль напряжения, боль от избыточного приема обезболивающих, реже — кластерную боль и вторичные боли, вызванные другими заболеваниями. От того, что именно болит, зависит, есть ли смысл в ботулинотерапии.

Далее — кто чаще всего является кандидатом на процедуру, в каких ситуациях ее рассматривают лишь индивидуально, кому она не подходит и что нужно сделать перед принятием решения.

• Что входит в понятие «хроническая головная боль»
• Хроническая мигрень — основное показание
• Головная боль напряжения и другие типы боли
• Коротко: кому подходит, а кому нет
• Когда метод особенно уместен
• Кому ботулинотерапия не подходит
• Что сделать перед решением
• Когда нужна неотложная помощь
• Как принимают решение в Medicasano в Николаеве

Что входит в понятие «хроническая головная боль»

Хронической головную боль называют, когда она беспокоит 15 и более дней в месяц дольше трех месяцев. По происхождению такие боли делят на две группы.

Первичные — когда боль и есть болезнь: мигрень, головная боль напряжения, кластерная боль. Вторичные — когда боль является симптомом другой проблемы: избыточного приема обезболивающих, травмы головы, инфекции, сосудистых или других заболеваний.

Среди головных болей ботулинотерапию рассматривают лишь при отдельных первичных, прежде всего при хронической мигрени. При вторичной боли сначала выясняют и лечат причину, а процедура без этого может лишь отложить верный диагноз.

Хроническая мигрень — основное показание

Самые весомые доказательства пользы ботулинотерапии получены именно при хронической мигрени. Типичный кандидат — взрослый человек, у которого головная боль присутствует большинство дней месяца, часть этих дней имеет мигренозные черты, а несколько профилактических препаратов — в разных схемах минимум два-три — либо не помогли, либо вызвали побочные эффекты, из-за которых их пришлось отменить.

Процедуру проводят по признанному протоколу и повторяют примерно раз в три месяца, а эффект оценивают после нескольких курсов. Подробно о том, как ботулинотерапия влияет на частоту приступов мигрени, — в отдельной статье. В клинике это направление описано на странице ботулинотерапия хронической головной боли в Николаеве.

Головная боль напряжения и другие типы боли

При хронической головной боли напряжения убедительных доказательств пользы ботулинотерапии в исследованиях нет, поэтому стандартным методом лечения ее не считают, а целесообразность процедуры невролог оценивает индивидуально. Для боли напряжения существуют другие подходы, которые подбирают после осмотра, — см. страницу лечение головной боли.

Для кластерной боли ботулинотерапия не является стандартным методом — для нее существуют другие подходы. При эпизодической мигрени с редкими приступами убедительных доказательств пользы тоже нет, поэтому обычно начинают с других методов профилактики.

Коротко: кому подходит, а кому нет

Когда метод особенно уместен

Среди людей с хронической мигренью есть те, для кого ботулинотерапия становится удобным вариантом. Это пациенты, которым ежедневные профилактические таблетки противопоказаны из-за сопутствующих болезней или дают побочные эффекты: сонливость, увеличение веса, головокружение. Это люди, которые уже принимают много лекарств и не хотят добавлять еще один ежедневный препарат.

Процедура не требует ежедневного приема таблеток, но некоторые лекарства могут усиливать ее действие, поэтому свой перечень препаратов стоит показать врачу. Как именно препарат работает против боли, объяснено в статье как работает ботулотоксин от головной боли. А если головная боль держится из-за частых обезболивающих, прежде всего стоит понять, почему мигрень становится хронической и когда таблетки уже не помогают.

Кому ботулинотерапия не подходит

Абсолютные противопоказания — аллергическая реакция на компоненты препарата в прошлом и инфекция в местах будущих уколов. Еще в нескольких ситуациях процедуру обычно не проводят, откладывают или решают вопрос с особой осторожностью:

• беременность и грудное вскармливание — из-за нехватки данных о безопасности;
• миастения и другие нервно-мышечные заболевания;
• нарушения свертывания крови или прием антикоагулянтов — врач оценивает риск кровотечения.

Обязательно скажите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете. Аминогликозидные антибиотики и другие средства, влияющие на нервно-мышечную передачу, могут усиливать действие ботулотоксина, поэтому их прием согласовывают заранее. Чем медицинское применение отличается от косметического, объяснено в статье когда ботулинотерапия нужна не для красоты, а для лечения.

Что сделать перед решением

Чтобы врач мог оценить, подходит ли вам процедура, подготовьте дневник головной боли хотя бы за несколько недель: дни с болью, ее силу, сопутствующие симптомы и принятые лекарства. Составьте перечень профилактических препаратов, которые вы уже пробовали, с дозами, длительностью приема и причиной отмены. Возьмите результаты предыдущих обследований головы, если они есть.

Этот «паспорт боли» позволяет отличить хроническую мигрень от других типов боли, увидеть избыточный прием обезболивающих и понять, исчерпаны ли другие варианты профилактики. Без него решение о ботулинотерапии будет приниматься наугад.

Когда нужна неотложная помощь

Если боль изменила характер или нарастает от недели к неделе, покажитесь неврологу в ближайшие дни, не дожидаясь планового визита.

Как принимают решение в Medicasano в Николаеве

Перед ботулинотерапией врач выясняет, почему возникает боль, какой у нее тип и интенсивность. Диагностика включает консультацию с осмотром и изучением истории болезни, лабораторные анализы и по назначению врача аппаратные обследования — КТ или МРТ головы, УЗИ сосудов головы и шеи, рентгенографию, электроэнцефалографию. Если подтверждена хроническая мигрень, процедуру рассматривают в рамках плана лечения хронической мигрени.

Когда боль не отвечает на несколько схем лечения, диагноз и план пересматривают по подходу к медикаментозно резистентной головной боли: ботулинотерапию тогда сочетают с коррекцией лекарств, физиотерапией, лечебным массажем и кинезитерапией. Сама процедура длится до часа, поэтому на нее стоит заложить время.

Вывод

Ботулинотерапия при хронической головной боли чаще всего подходит взрослым с подтвержденной хронической мигренью, которым не помогли или не подошли профилактические препараты. При хронической боли напряжения убедительных доказательств пользы нет, поэтому решение принимает невролог после осмотра, а при вторичных болях сначала лечат причину.

Чтобы понять, есть ли смысл в процедуре именно для вас, нужны дневник головной боли, перечень предыдущего лечения и осмотр невролога. Так решение будет опираться на ваш реальный тип боли, а не на общие обещания.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после очного осмотра.