Гипертонус мышц у взрослых: причины и когда нужна ботулинотерапия?

Гипертонус мышц у взрослых — повышенное напряжение мышц, из-за которого они оказывают чрезмерное сопротивление движениям даже в покое. В медицинском смысле он обычно связан с поражением нервной системы: инсультом, травмами головного или спинного мозга, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, дистониями. Ботулинотерапия нужна тогда, когда чрезмерно напряжены конкретные мышцы и это мешает двигаться, ухаживать за собой или вызывает боль.

Слово «гипертонус» в быту употребляют очень широко: так называют и скованность после инсульта, и «забитую» шею после дня за компьютером. Для врача это разные состояния с разными механизмами, и лечат их по-разному. Инъекции, которые хорошо помогают при одних, при других бесполезны.

Ниже — какие состояния скрываются за этим названием, что их вызывает, чем опасен длительный гипертонус, как врач определяет его тип и в каких случаях ботулинотерапия уместна, а в каких нет.

• Что такое тонус и когда он становится чрезмерным
• Четыре состояния под одним названием
• Что вызывает гипертонус у взрослых
• Чем опасен длительный гипертонус
• Как врач определяет тип гипертонуса
• Когда ботулинотерапия уместна
• Когда ботулинотерапия не нужна или не поможет
• Когда нужна срочная помощь
• Как лечат гипертонус в Medicasano в Николаеве

Что такое тонус и когда он становится чрезмерным

Даже в покое мышцы расслаблены не полностью: нервная система поддерживает в них легкое напряжение, которое позволяет удерживать позу и сразу начать движение. Это и есть тонус. Когда врач сгибает и разгибает руку пациента, в норме он ощущает небольшое равномерное сопротивление.

О гипертонусе говорят, когда это сопротивление заметно больше, а мышцы не расслабляются, даже если человек этого хочет. Механизмы могут быть разными: чрезмерная возбудимость рефлексов, нарушение работы глубоких структур мозга, регулирующих движения, непроизвольные сокращения или локальное болезненное уплотнение в мышце. Поэтому одного термина недостаточно, и первая задача врача — определить, с каким состоянием он имеет дело. Подробнее об одном из них рассказывает статья что такое спастичность и почему мышцы постоянно напряжены.

Четыре состояния под одним названием

Обычно за словом «гипертонус» стоит одно из следующих состояний.

Состояния могут сочетаться: например, после инсульта к спастичности нередко присоединяются боль и укорочение мышц.

Что вызывает гипертонус у взрослых

Главная неврологическая причина — поражение путей, которые тормозят рефлекторную активность мышц. Так бывает после инсульта, черепно-мозговой травмы, травмы спинного мозга, при рассеянном склерозе, а также у взрослых с детским церебральным параличом. Ригидность характерна для болезни Паркинсона, дистония может быть первичной или возникать на фоне других болезней и приема некоторых препаратов.

Важно знать и о факторах, которые усиливают уже имеющуюся спастичность: инфекции мочевых путей, пролежни, запор, боль, тесная обувь, холод, усталость. Если тонус заметно вырос без видимой причины, врач ищет именно такой «раздражитель». Обычное напряжение мышц из-за стресса или сидячей работы к неврологическому гипертонусу не относится, хотя тоже может болеть.

Чем опасен длительный гипертонус

Мышца, которая месяцами находится в напряжении, постепенно укорачивается, а сустав «застывает» в вынужденном положении. Так формируются контрактуры, которые уже не проходят, даже если тонус снизить. Из-за сжатой кисти трудно мыть ладонь, из-за сведенных бедер — ухаживать за лежачим пациентом, из-за стопы «на носке» — ходить и носить обувь.

К этому добавляются боль, нарушения сна, риск падений и пролежней, усталость самого пациента и тех, кто за ним ухаживает. Поэтому гипертонус стоит лечить не тогда, когда он уже мешает полностью, а раньше, пока ткани еще податливы. Как отличить мышечную составляющую ограничения от структурной, объясняет статья контрактура после травмы: может ли помочь ботулинотерапия.

Как врач определяет тип гипертонуса

Диагноз ставят прежде всего клинически. Врач расспрашивает, когда и после чего появилась скованность, как она меняется в течение дня, какие лекарства человек принимает. Во время осмотра он двигает конечности медленно и быстро, проверяет рефлексы, силу, чувствительность, оценивает позу, походку и непроизвольные движения. Спастичность оценивают по специальным шкалам, а пациента просят показать, какие именно действия даются труднее всего.

Дополнительные обследования нужны, чтобы уточнить причину: МРТ головного или спинного мозга, если ее еще не делали, лабораторные анализы, а в сложных случаях — электромиография. Начать стоит с осмотра врача-невролога в Николаеве, который оценит работу нервной системы и при необходимости привлечет других специалистов.

Когда ботулинотерапия уместна

Ботулотоксин вводят в конкретные мышцы, где он временно блокирует передачу сигнала от нерва. Поэтому метод хорошо подходит, когда чрезмерно активны отдельные мышцы или их группы: спастическая кисть или стопа после инсульта, цервикальная дистония, блефароспазм, гемифациальный спазм. Как это выглядит применительно к стопе, описано в статье спастичность стопы после инсульта, а для лица — в материале гемифациальный спазм.

Решение принимают, когда есть конкретная цель: уменьшить боль, облегчить уход, ношение ортеза или ходьбу, убрать вынужденную позу. Инъекции сочетают с реабилитацией, потому что сами по себе движение не восстанавливают. При миофасциальном болевом синдроме ботулотоксин иногда вводят в триггерные точки по показаниям, как описано на странице лечение миофасциального болевого синдрома. Перечень других состояний собран в статье какие состояния в неврологии лечат ботулотоксином.

Когда ботулинотерапия не нужна или не поможет

Если повышенный тонус охватывает большинство мышц тела, локальные инъекции не способны справиться с ним полностью, и невролог может назначить системные препараты. При ригидности на фоне болезни Паркинсона основу составляет лечение самой болезни. Не поможет ботулотоксин и тогда, когда движение ограничивает уже сформировавшаяся контрактура, а не напряжение мышц.

Иногда снижать тонус вообще не стоит: часть людей после инсульта использует напряжение мышц ноги как опору, чтобы стоять. А обычное напряжение шеи или спины от сидячей работы стоит лечить упражнениями, изменением эргономики, массажем и физиотерапией. Если же дистония охватывает несколько областей, план составляют особенно тщательно — об этом статья особенности ботулинотерапии при многофокальной дистонии.

Когда нужна срочная помощь

Некоторые проявления повышенного тонуса требуют немедленной помощи.

Как лечат гипертонус в Medicasano в Николаеве

На странице лечение гипертонуса мышц в Николаеве консультация описана так: сбор анамнеза, осмотр с простыми движениями и пальпацией, при необходимости анализы, рентген, УЗИ, КТ или МРТ, после чего врач составляет план и при необходимости привлекает других специалистов. В комплекс могут входить ботулинотерапия, аппаратная физиотерапия, ударно-волновая терапия, миофасциальный релиз, постизометрическая релаксация, гимнастика SRgym, лечебный массаж и кинезитерапия.

Если гипертонус связан со спастичностью, по данным страницы лечение спастичности, тонус оценивают по шкале Ашворта или Тардье, ботулинотерапию сочетают с реабилитацией и ортезированием, а при генерализованной спастичности невролог может назначить миорелаксанты.

Вывод

Гипертонус мышц у взрослых — собирательное название для спастичности, ригидности, дистонии и мышечного спазма. Причины и механизмы у них разные, поэтому и лечение начинается с точного определения состояния на осмотре.

Ботулинотерапия уместна, когда чрезмерно активны отдельные мышцы и это мешает жить, при условии сочетания с реабилитацией. При распространенном гипертонусе, ригидности или сформировавшейся контрактуре основу составляют другие методы. Если скованность нарастает или мешает двигаться, не откладывайте консультацию.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после очного осмотра.