Что такое спастичность и почему мышцы постоянно напряжены?

Спастичность мышц — это состояние, при котором мышцы чрезмерно сопротивляются растяжению, и чем быстрее пытаешься разогнуть руку или ногу, тем сильнее это сопротивление. Она возникает не из-за проблемы в самой мышце, а из-за поражения головного или спинного мозга: нервная система хуже «тормозит» мышечные рефлексы, и мышцы сокращаются сильнее, чем нужно.

Человек описывает это как постоянное напряжение, скованность, «стягивание» или внезапные спазмы. Рука может прижиматься к телу и сгибаться в локте, кисть — сжиматься в кулак, стопа — тянуться носком вниз. Чаще всего спастичность появляется после инсульта, черепно-мозговой травмы, травмы спинного мозга, при рассеянном склерозе и детском церебральном параличе.

Ниже — что происходит в нервной системе, чем спастичность отличается от других видов повышенного тонуса, что ее усиливает и почему с ней важно работать как можно раньше.

• Как нервная система управляет тонусом
• Что меняется после поражения мозга
• Почему напряжение кажется постоянным
• Спастичность и похожие состояния
• Что усиливает спастичность
• Всегда ли спастичность нужно лечить
• Как лечат спастичность
• Когда нужна неотложная помощь
• Как оценивают и лечат спастичность в Medicasano в Николаеве

Как нервная система управляет тонусом

Даже в покое мышцы не полностью расслаблены: у них есть легкое напряжение, которое помогает держать позу и быть готовыми к движению. Этот тонус регулируется на уровне спинного мозга через рефлекс на растяжение: когда мышца растягивается, чувствительные рецепторы в ней посылают сигнал, и мышца рефлекторно сокращается.

Чтобы этот рефлекс не срабатывал чрезмерно, головной мозг постоянно посылает в спинной мозг тормозные сигналы. Благодаря этому мы можем спокойно разогнуть руку, сделать шаг, расслабить кисть. Спастичность возникает тогда, когда этот «тормозной контроль» нарушается.

Что меняется после поражения мозга

После инсульта, травмы или другого поражения двигательных путей тормозные сигналы поступают слабее. Рефлекс на растяжение становится чрезмерно возбудимым: мышца чрезмерно сокращается в ответ на растяжение, особенно быстрое, сухожильные рефлексы усиливаются, могут появляться непроизвольные спазмы и ритмичное подергивание стопы — клонус.

Время появления спастичности разное: у части людей она заметна уже в первые дни после инсульта, у других появляется через недели или месяцы. Нередко конечность сперва вялая, а тонус нарастает постепенно. Вместе со спастичностью почти всегда есть слабость и потеря точности движений — и именно они часто мешают больше всего. Почему именно после инсульта рука или нога становится скованной, мы разбираем в статье почему после инсульта рука или нога может быть скованной, а о продолжительности этого состояния — в материале почему после инсульта сохраняется спастика.

Почему напряжение кажется постоянным

Спастичная мышца реагирует на малейшие раздражители: смену положения, прикосновение, холод, попытку движения. Поэтому человеку кажется, что мышцы напряжены все время. Кроме того, когда рука или нога долго находится в одном положении, в самой мышце и соединительной ткани со временем происходят изменения: они укорачиваются и теряют эластичность.

Так образуется замкнутый круг. Спастичность держит конечность в согнутом положении, мышцы укорачиваются, и разогнуть ее становится еще труднее. Если этот процесс не остановить, формируется контрактура — стойкое ограничение движения в суставе, которое уже не зависит от тонуса. Именно поэтому со спастичностью работают как можно раньше.

Спастичность и похожие состояния

Повышенное сопротивление движениям бывает не только при спастичности. От правильного распознавания зависит лечение.

Последний вариант люди часто тоже называют «спазмом» или «тонусом». Такой гипертонус мышц лечат совсем иначе, чем спастичность.

Что усиливает спастичность

Уровень спастичности не постоянен: он меняется в течение дня и зависит от многих факторов. Тонус обычно усиливают:

• боль любого происхождения;
• инфекции, в том числе мочевых путей;
• запор и переполненный мочевой пузырь;
• пролежни, вросший ноготь, тесная одежда или натирающий ортез;
• холод, усталость, волнение;
• резкие движения и длительная неподвижность.

Практический вывод: если спастичность вдруг заметно усилилась без очевидной причины, стоит искать скрытый раздражитель, а не только «добавлять» лечение. Нередко после устранения инфекции или боли тонус возвращается к обычному уровню.

Всегда ли спастичность нужно лечить

Не всякая спастичность вредна. Иногда повышенный тонус в мышцах ноги помогает человеку стоять и перемещаться с кровати на кресло: нога держит вес увереннее, чем совсем вялая. Поэтому цель лечения — не «убрать тонус до нуля», а уменьшить то, что мешает.

Лечить стоит, когда спастичность вызывает боль, нарушает сон, затрудняет одевание, гигиену, ходьбу или уход, или когда конечность постепенно фиксируется в неправильном положении. Цели определяют вместе с врачом, пациентом и семьей, и они должны быть конкретными.

Как лечат спастичность

Основа — реабилитация: активные упражнения и тренировка бытовых движений, правильное позиционирование конечности, растяжение. Ортезы и туторы помогают удерживать руку или ногу в функциональном положении. О поэтапной работе — в статье как восстановить движения после спастичности: поэтапно и без надрыва.

Когда спастичность охватывает отдельные группы мышц, применяют ботулинотерапию — инъекции, которые локально снижают тонус на несколько месяцев. Как это работает, объясняем в материале как ботулотоксин помогает при спастических состояниях. При распространенной спастичности врач может назначить препараты, снижающие тонус системно, а в отдельных тяжелых случаях рассматривают нейрохирургические методы.

Когда нужна неотложная помощь

В тот же день обратитесь к врачу, если голень отекла, стала горячей и болезненной, появилась рана или пролежень или тонус заметно усилился без понятной причины.

Как оценивают и лечат спастичность в Medicasano в Николаеве

На консультацию стоит взять выписку из стационара, данные о перенесенном инсульте, травме или основном заболевании, перечень лекарств, в том числе миорелаксантов. Полезно заранее снять короткое видео проблемного движения или позы конечности — так врачу легче оценить динамику. Врач выясняет причину и давность поражения, оценивает тонус по модифицированной шкале Эшворта или шкале Тардье, объем движений и то, как спастичность влияет на ходьбу и самообслуживание. При необходимости назначают МРТ или, в сложных случаях, электромиографию, чтобы отличить спастичность от контрактуры.

План лечения спастичности подбирают индивидуально: кинезитерапия и лечебная гимнастика по методике «Легкие Движения», подбор туторов и ортезов, аппаратная физиотерапия, по показаниям — ботулинотерапия, а при генерализованной спастичности — препараты по назначению невролога. Для пациентов после инсульта это часть программы восстановления после инсульта.

Вывод

Спастичность — это не «забитые» мышцы, а следствие поражения головного или спинного мозга, из-за которого рефлексы на растяжение работают без должного торможения. Поэтому мышцы сопротивляются движениям, особенно быстрым, а напряжение кажется постоянным. Со временем к нему добавляются изменения в самих мышцах, и без работы с тонусом может сформироваться контрактура.

Спастичность усиливают боль, инфекции и другие раздражители, поэтому важно понимать, что именно влияет на нее в вашем случае. Лечение комплексное: реабилитация, позиционирование, ортезы, по показаниям ботулинотерапия и препараты, а цели должны быть конкретными и согласованными с врачом.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после очного осмотра.