Чем псевдоартроз (ложный сустав) отличается от замедленного сращения перелома?

Псевдоартроз, или ложный сустав, отличается от замедленного сращения перелома тем, что заживление в нем остановилось, тогда как при замедленном сращении оно продолжается, только медленнее обычного. При псевдоартрозе между отломками вместо костной мозоли образуется соединительная ткань, концы костей закрываются, и в месте перелома может появиться патологическая подвижность.

Эта разница не в терминах. Замедленное сращение часто удается поддержать консервативно, а сформированный псевдоартроз сам не срастается и в большинстве случаев требует вмешательства — операции или специальных методов стимуляции, которые подбирают по типу несращения.

Ниже — как эти состояния связаны между собой, что происходит в кости, как их различают на обследовании, какие бывают типы псевдоартроза, как лечат каждое состояние и как это делают в Medicasano.

• Два этапа одного пути
• Что происходит в кости при ложном суставе
• Главные различия наглядно
• Как их различают на обследовании
• Типы псевдоартроза и почему это важно
• Почему замедленное сращение переходит в псевдоартроз
• Как лечат каждое состояние
• Когда нужна помощь без промедления
• Как разбираются с несращением в Medicasano в Николаеве

Два этапа одного пути

Врачи рассматривают нарушения сращения как шкалу. Сначала перелом не успевает срастись за средний для него срок, но процесс идет — это замедленное сращение. Если причины не устранены, заживление может остановиться совсем — тогда говорят о несращении. Когда между отломками окончательно формируется соединительная ткань и концы костей перестраиваются, образуется псевдоартроз.

То есть замедленное сращение — еще не приговор, а псевдоартроз — уже сформированное состояние со своей структурой. Признаки первого и то, что его тормозит, подробно описаны в статье что такое замедленное сращение перелома и как понять, что кость срастается медленно.

Что происходит в кости при ложном суставе

В норме щель между отломками постепенно заполняет мозоль, которая превращается в кость. При псевдоартрозе этого не происходит: пространство между концами заполняет плотная соединительная или хрящевая ткань, сквозь которую кость не прорастает. Костномозговые каналы на концах отломков закрываются костной пластинкой, а сами концы могут уплотняться, закругляться или, наоборот, истончаться.

В части случаев между отломками даже образуется полость с жидкостью и что-то похожее на капсулу — отсюда название «ложный сустав». В месте перелома появляется небольшая подвижность или пружинящие движения там, где их быть не должно.

Главные различия наглядно

Оба состояния проявляются болью при нагрузке, поэтому на ощупь и по жалобам их легко спутать. Существенная разница — в том, что происходит с процессом заживления.

Как их различают на обследовании

Один снимок редко дает ответ. Решающее значение имеет динамика: врач сравнивает серию рентгенограмм с момента травмы и при необходимости назначает КТ, которая показывает, что именно заполняет пространство между отломками и какова реальная площадь контакта.

Типы псевдоартроза и почему это важно

Псевдоартрозы различаются тем, что именно мешает кости срастись. При гипертрофическом на снимке видно много костной ткани вокруг концов, но мостик между ними не образуется: биология работает, а мешает подвижность отломков. Здесь главное — обеспечить стабильность.

При атрофическом кости на концах мало, они истончены: организму не хватает ресурса для строительства кости из-за нарушенного кровоснабжения или общих причин. Тогда, кроме стабильности, нужна биологическая поддержка, нередко с костной пластикой. Отдельно выделяют инфицированный псевдоартроз: лечение начинают с очищения очага инфекции, а не со стимуляции сращения.

Почему замедленное сращение переходит в псевдоартроз

Чаще всего это происходит, когда причины, тормозящие заживление, сохраняются: отломки смещаются из-за нестабильной фиксации, зона перелома плохо кровоснабжается, между отломками зажата мышца или сухожилие, присоединилась инфекция, человек продолжает курить или у него есть неконтролируемые общие заболевания.

Поэтому вовремя замеченное замедленное сращение — это шанс вмешаться, пока процесс еще идет. Коррекция фиксации, режима нагрузки, общего состояния и стимулирующие методы на этом этапе могут помочь кости срастись без операции.

Как лечат каждое состояние

При замедленном сращении устраняют факторы, которые тормозят заживление, корректируют режим, контролируют процесс снимками и по показаниям применяют методы, стимулирующие образование кости. Один из них — фокусированная ударно-волновая терапия; как она работает при несросшихся переломах, объяснено в статье фокусированная ударно-волновая терапия в лечении псевдоартрозов.

При сформированном псевдоартрозе тактика зависит от типа: стабилизация отломков, операция с костной пластикой, санация инфекции. В стабильных случаях могут рассматривать и стимуляцию фокусированной волной. После сращения важно вернуть конечности силу и подвижность; об этом — материал переломы и последствия: как вернуть полную подвижность.

Когда нужна помощь без промедления

И при замедленном сращении, и при псевдоартрозе некоторые симптомы требуют быстрого осмотра.

Как разбираются с несращением в Medicasano в Николаеве

Первым делом врач выясняет, с чем именно имеет дело. Он расспрашивает о дате и механизме травмы, способах фиксации, операциях, нагноениях, осматривает конечность, осторожно проверяет подвижность в зоне перелома и просит принести все рентгенограммы с момента травмы. При необходимости назначают КТ, анализы на маркеры воспаления, витамин D, кальций, белок, функцию щитовидной железы, а стабильность фиксации оценивает ортопед-травматолог. Если нужна операция, об этом говорят прямо.

Если зона стабильна и метод показан, в рамках направления лечения псевдартроза и замедленного сращения применяют фокусированную ударно-волновую терапию с наведением на линию перелома; на странице клиники указано, что радиальная волна для костной ткани на такой глубине не подходит. Волна не отменяет ортопедического режима, а результат оценивают по контрольному снимку. О комплексном подходе рассказывает страница лечения несращения переломов; отдельное направление клиники — восстановление после огнестрельных и минно-взрывных ранений.

Вывод

Замедленное сращение и псевдоартроз — разные этапы нарушения заживления перелома. При замедленном сращении процесс идет, хоть и медленно, и его часто удается поддержать консервативно. При псевдоартрозе заживление остановилось, между отломками сформировалась соединительная ткань, и без вмешательства кость не срастется.

Различают эти состояния по динамике на серии снимков, КТ и осмотру, а от ответа зависит, нужна ли операция. Если перелом не срастается в названный врачом срок, не ждите: чем раньше выяснена причина, тем больше вариантов лечения.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после очного осмотра.