Какие симптомы указывают на защемление нервного корешка?

Коротко: на защемление нервного корешка указывают пять признаков — боль, идущая полосой по ходу нерва ниже колена или локтя; онемение и покалывание на конкретном участке кожи; слабость определённой группы мышц; снижение или отсутствие рефлекса; усиление боли при кашле, чихании и натуживании. Чем больше этих признаков присутствует одновременно, тем выше вероятность именно корешкового синдрома.

Главное отличие корешковой боли от обычной боли в спине — её адресность. Она не разлита по всей пояснице, а тянется узкой полосой по ноге или руке и заканчивается в конкретных пальцах. Именно такая топография позволяет врачу определить уровень поражения ещё до снимка.

Чем корешковая боль отличается от обычной боли в спине

Механическая боль в пояснице обычно тупая, разлитая, усиливается при нагрузке и стихает в покое. Она может отдавать в ягодицу или верхнюю треть бедра, но дальше не распространяется — такую боль называют отражённой.

Корешковая устроена иначе. Она острая, простреливающая или жгучая, нередко описывается как удар током, и проходит чёткой линией по конечности ниже колена или локтя. Причина — раздражение конкретного нервного корешка в месте его выхода из позвоночного канала, чаще всего из-за грыжи или протрузии диска. О разнице между этими состояниями мы писали в материале о том, чем протрузия отличается от межпозвонковой грыжи.

Важная деталь: чувствительные волокна тоньше двигательных, поэтому онемение и покалывание обычно появляются раньше слабости. Отсутствие слабости защемление не исключает.

Пять признаков защемления нервного корешка

Клиническая картина складывается из сочетания следующих проявлений:

• Радикулярная боль. Полоса боли по задней или боковой поверхности ноги ниже колена либо по руке ниже локтя, вплоть до конкретных пальцев.
• Нарушение чувствительности в дерматоме. Онемение, покалывание или ощущение ползающих мурашек на чётко очерченном участке кожи, а не по всей конечности.
• Слабость определённых мышц. Не общая усталость, а конкретное движение: трудно поднять стопу, встать на носки, разогнуть колено или удержать вес пальцами.
• Снижение или выпадение рефлекса. Ахиллов или коленный рефлекс на стороне поражения слабее — это объективный признак, который проверяет врач.
• Усиление при повышении внутрибрюшного давления. Кашель, чихание, смех, натуживание резко усиливают боль в ноге.

Один симптом сам по себе доказывает мало. Диагностически ценно именно сочетание: боль в типичной зоне плюс нарушение чувствительности там же плюс слабость соответствующего движения.

Уровни поражения: куда отдаёт и что слабеет

Каждый корешок отвечает за свою полосу кожи и свою группу мышц. Это соответствие устойчиво и позволяет определить уровень ещё до МРТ.

Чаще всего страдают L5 и S1 в пояснице и C6 с C7 в шее — на эти сегменты приходится наибольшая нагрузка.

Почему боль усиливается при кашле и натуживании

Кашель, чихание и натуживание резко повышают давление внутри брюшной полости и позвоночного канала. Венозные сплетения вокруг корешка наполняются кровью, давление на и без того раздражённый нерв растёт — и боль простреливает в ногу.

Этот признак практически ценен: при мышечной боли он почти не встречается. Если вы замечаете, что кашель отдаёт прострелом в ногу, это весомый аргумент в пользу корешкового происхождения симптомов.

По той же причине многим легче стоять или ходить, чем сидеть: в положении сидя давление внутри диска максимально. Какие именно движения стоит временно ограничить в острый период, мы разбирали в материале о том, какие движения лучше ограничить при обострении боли в пояснице.

Симптом Ласега и другие тесты на осмотре

Симптом Ласега — базовый тест на натяжение седалищного нерва. Пациент лежит на спине, врач медленно поднимает выпрямленную ногу. Если в диапазоне примерно 30–70 градусов появляется характерная боль, уходящая ниже колена, тест считают положительным. Боль только в пояснице или под коленом таковой не является — это скорее натяжение задней группы мышц бедра.

Дополнительно проверяют перекрёстный симптом Ласега: подъём здоровой ноги вызывает боль в больной. Признак менее чувствительный, но весьма специфичный для крупной грыжи. Для шейного уровня используют тест Спурлинга — наклон и лёгкое сдавление головы в сторону поражения воспроизводят боль в руке.

При этом онемение конечности не всегда означает защемление в позвоночнике: у него бывает и периферическое происхождение. Эти варианты мы сравнивали в статье о том, когда немеет нога или рука и это уже нерв защемлён.

Красные флаги: когда нужна неотложная помощь

Большинство корешковых синдромов лечатся планово. Но есть симптомы, при которых обращаться следует немедленно, не дожидаясь записи:

• нарушение мочеиспускания — задержка, недержание или ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не до конца;
• онемение промежности и внутренней поверхности бёдер — седловидная анестезия;
• двусторонняя слабость или онемение в ногах;
• потеря контроля над дефекацией;
• быстро нарастающая слабость в стопе — свисание стопы, цепляние носком за пол.

Первые четыре признака составляют синдром конского хвоста — сдавление пучка корешков в нижней части позвоночного канала. Это неотложное состояние: чем раньше устранена компрессия, тем выше шансы на полное восстановление функций тазовых органов и ног. Ждать до утра или пробовать домашние средства в такой ситуации нельзя.

Что часто путают с защемлением корешка

Не всякая боль, отдающая в ногу, является корешковой. Похожие жалобы дают синдром грушевидной мышцы, когда спазмированная мышца сдавливает седалищный нерв в ягодице; боль от дугоотростчатых суставов; поражение тазобедренного сустава; туннельные синдромы на уровне голени. В руке корешковую боль путают с синдромом запястного канала и проблемами плечевого сустава.

Различить эти состояния помогает карта симптомов: при защемлении корешка зона онемения совпадает с дерматомом, слабеет конкретное движение, меняется рефлекс. При мышечных и суставных причинах чувствительность обычно не нарушена, а рефлексы сохранены.

В шейном отделе частой сопутствующей причиной становятся дегенеративные изменения сегментов — о них подробнее в материале о том, как избавиться от шейного остеохондроза. А о топике нарушений чувствительности в стопе мы писали отдельно: почему при грыже немеет стопа или пальцы ноги.

Как обследуют и лечат корешковый синдром в Medicasano в Николаеве

Осмотр начинается с определения уровня: врач проверяет чувствительность в каждом дерматоме, силу ключевых мышц, рефлексы и проводит тесты натяжения. Только после этого данные МРТ обретают клинический смысл — становится понятно, соответствует ли находка на снимке уровню жалоб.

Дальше формируется курс в рамках программы лечения корешкового синдрома. Если речь о классической картине с болью по задней поверхности ноги, применяют протокол лечения ишиаса со снятием воспаления вокруг корешка и постепенным возвращением подвижности.

Из физических методов для уменьшения отёка и болевого синдрома используют высокоинтенсивную лазерную терапию HILT. Общую тактику и контроль динамики ведёт врач вертебролог, который на повторных осмотрах отслеживает, восстанавливаются ли чувствительность и сила. О возможностях аппаратных методик при грыжах мы писали в материале про физиотерапевтические методы лечения межпозвонковой грыжи.

Частые вопросы

Вывод

Защемление нервного корешка имеет узнаваемую картину: боль полосой по конечности ниже колена или локтя, онемение в конкретном дерматоме, слабость определённого движения, изменённый рефлекс и усиление боли при кашле. Сочетание этих признаков позволяет определить уровень поражения уже на осмотре, а снимок лишь подтверждает предположение.

Большинство таких состояний хорошо отвечают на консервативное лечение, поэтому поспешные решения об операции обычно не нужны. Но нарушение мочеиспускания, онемение промежности или нарастающая слабость в ногах требуют неотложной помощи. Если симптомы держатся дольше двух недель или усиливаются, запишитесь на консультацию врачей Medicasano в Николаеве для очного неврологического осмотра.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после очного осмотра.