Как отличить туннельный синдром от шейного остеохондроза?

Часто пациенты приходят в клинику с жалобами на боль, онемение или покалывание в руках. Две из наиболее распространенных причин таких симптомов – туннельный синдром (чаще всего – синдром запястного канала) и шейный остеохондроз. На первый взгляд, признаки могут напоминать друг друга, но терапия и прогноз существенно различаются, поэтому важно вовремя поставить правильный диагноз.

В этой статье мы пошагово разберем, как отличить туннельный синдром от шейного остеохондроза: от причин и механизмов до ключевых диагностических тестов и основ лечения. Информация написана на простом, профессиональном языке и подходит как для пациентов, так и для младших специалистов в медицине.

Цель – дать читателю четкий практический алгоритм действий: что нужно обратить внимание дома, какие тесты может выполнить врач и когда нужны дополнительные инструментальные обследования.

Что такое туннельный синдром?

Тоннельные синдромы – это группа заболеваний, при которых периферический нерв пережимается в анатомическом канале («тоннели»). Самый известный вариант – синдром запястного канала (carpal tunnel syndrome), где сжимается срединный нерв в запястном канале.

Механизм заключается в локальном повышении давления на нерв, что приводит к нарушению проводимости, ишемии нервных волокон и появлению ощущений: покалывание, онемение, боли.

Тоннельные синдромы обычно имеют локализованные симптомы, которые усиливаются при определенных положениях и нагрузках на пораженный участок – например, при длительной работе по клавиатуре или при сгибании/разгибании запястья.

Что такое шейный остеохондроз?

Шейный остеохондроз – дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвонковых дисках и суставах шейного отдела позвоночника, который может сопровождаться образованием остеофитов и уменьшением высоты диска.

Эти изменения могут приводить к компрессии корешков спинномозгового нерва, сосудов (например, позвоночных артерий) и вызвать широкий спектр симптомов: от боли в шее до иррадиации в руку, головокружения, головной боли.

Шейный остеохондроз имеет тенденцию к хронизации и часто сочетается с мышечным спазмом, ограничением подвижности шеи и выраженной нестабильностью позиционных симптомов.

Основные причины и факторы риска

Причины туннельных синдромов обычно связаны с локальными факторами: монотонные повторяющиеся движения (механическая нагрузка), отечность тканей (при беременности, эндокринных заболеваниях), травма или анатомические вариации.

Факторы риска шейного остеохондроза включают в себя естественное старение дисков, длительное сидение в неправильной позе, травмы шеи, генетическую предрасположенность и профессиональную деятельность с длительными нагрузками на шею.

Оба состояния могут сосуществовать и даже одно способствовать появлению другого: например, длительные изменения биомеханики плечевого пояса из-за шейной боли могут повысить нагрузку на запястье.

Типичные симптомы туннельного синдрома

Ключевой симптом — онемение и покалывание пальцев рук (обычно I–III пальцы при синдроме запястного канала), что особенно выражено ночью или после длительных манипуляций.

Пациенты часто жалуются, что «просыпаются» от покалывания, чувствуют слабость в хватающих движениях, могут выпускать предметы. Боль часто локализована в запястье или лучевой стороне кисти, иногда иррадиирует в предплечье.

В тяжелых случаях со временем возникает мышечная атрофия тенара (мышцы основания большого пальца), что является признаком длительной компрессии срединного нерва.

Типичные симптомы шейного остеохондроза

Симптомы могут быть более расплывчатыми: боль в шее, которая иррадиирует в плечо, лопатку или по ходу руки. Часто наблюдаются парестезии (поколение, онемение) в зоне иннервации конкретного корешка – например, при поражении C6, C7.

Пациенты могут ощущать ограничение движений шеи, «скованность», усиление боли при повороте или наклоне головы. Возможны головные боли, головокружение, иногда снижение силовых показателей руки.

В отличие от туннельного синдрома, симптомы при шейной компрессии часто изменяются при изменении положения головы и шеи – это важная диагностическая подсказка.

Как отличить симптоматику при осмотре – простые тесты дома и в кабинете врача

Тест Тинеля (Tinel sign) — постукивание по запястью вызывает покалывание или электрические «разряды» в соответствующей зоне иннервации при туннельном синдроме. Это скорый тест, который может подсказать локальную иритативную симптоматику.

Тест Фалена (Phalen test) – пациент сгибает запястье на 60–90 секунд; появление или усиление парестезий свидетельствует в пользу синдрома запястного канала. Эти тесты обладают хорошей клинической информативностью в сочетании с симптоматикой.

Для шеи – Spurling тест (нажатие на голову в положении наклона и поворота) может провоцировать боль/парестезию по соответствующему корню. Также изменение симптомов при отведении или флексии шеи – маркер корешковой компрессии.

Инструментальные методы обследования

Электромиография (ЭМГ) и исследование проводимости нервов – золотой стандарт в диагностике туннельных синдромов: позволяет определить место и степень компрессии, отличить миопатию от нейропатии.

МРТ шейного отдела позвоночника – наиболее информативный метод для выявления дегенеративных изменений дисков, протрузий или грыж, компрессии корешков или спинного мозга. МРТ покажет, связаны ли симптомы с шейным остеохондрозом.

Другие методы: ультразвук запястья (позволяет визуализировать отек, изменения в тенаро-ретинакулуме), рентген шейного отдела (полезен для первичной оценки остеофитов), КТ – при необходимости детализации костных структур.

Лечение: консервативное и медикаментозное

При туннельном синдроме на ранних стадиях эффективны ортезы (ночные шинирования запястья), модификация нагрузки, физиотерапия (лазер, ультразвук, магнитотерапия), инъекции кортикостероидов в запястный канал при выраженном воспалении.

При шейной компрессии лечение включает миорелаксанты, противовоспалительные средства, курс физической терапии (мануальная терапия, кинезиотерапия, тракция), а также профессиональную коррекцию позы и эргономику рабочего места. При выраженной корешковой компрессии могут быть показаны эпидуральные инъекции.

Оба состояния требуют индивидуального подхода и сочетания методов: коррекция причин (устранение провоцирующих факторов), симптоматическая терапия и восстановление функции через реабилитацию.

Вывод

Отличить туннельный синдром от шейного остеохондроза возможно, если системно подходить к оценке: обращать внимание на характер боли, локализацию парестезий, их зависимость от положения тела/головы, результаты простых клинических тестов (Тинель, Фаллен, Spurling) и подтверждать диагноз инструментально – ЭМГ для туннельных.

Раннее распознавание позволяет применить консервативные меры и избежать прогрессирования к атрофии мышц или стойкой компрессии корешков. Для пациентов из Николаева и области клиника Medicasano предлагает полный спектр диагностики и реабилитации.