Как диагностируется протрузия и почему она не всегда болит

Шейная нестабильность – это состояние, когда между позвонками шейного отдела возникает чрезмерная или ненормальная подвижность. В норме связки, межпозвонковые диски и мышцы удерживают позвонки в стабильном положении; при повреждении или расслаблении этих структур повышается риск оползней, чрезмерной ротации или гипермобильности. Такое состояние способно приводить к механическому раздражению нервных корешков, спинного мозга или проходящих сосудов сосудов.
Причины могут быть разными: травмы (например, хлыстовая травма), дегенеративные изменения, ревматологические болезни (например, ревматоидный артрит), врожденные аномалии или синдромы гипермобильности (Ehlers-Danlos), а также посттравматические осложнения после операций. Иногда шейная нестабильность носит функциональный характер и связана с нарушением проприоцепции и моторного контроля.
Клинически шейная нестабильность может варьировать от легких симптомов – периодический дискомфорт, щелчок и ощущение «тяжелой» головы, до тяжелых – невропатии, миелопатии или опасных сосудистых симптомов. Из-за широкой палитры проявлений ее часто ошибочно трактуют как другие заболевания (головные боли, мигрень, вестибулярные расстройства).

Что такое протрузия межпозвонкового диска

Протрузия – это начальная стадия дископатии, когда ядро диска выпячивается за пределы межпозвонкового пространства, но при этом фиброзное кольцо еще не разорвано. Это отличает ее от выпячивания и грыж: в протрузии нет полного разрыва, однако структура диска меняется.

Клинически протрузия может проявляться по-разному – от полного отсутствия симптомов до местного дискомфорта или иррадиации в конечности. Зачастую диагноз ставят случайно при обследовании по другой причине.

Понимание механики протрузии важно для планирования наблюдения: не каждая протрузия прогрессирует в грыжу, и не каждая нуждается в хирургическом вмешательстве.

Клинические признаки: что ищет врач

Врач начинает с детального анамнеза: пациент описывает наличие боли, ее характер, триггеры, связь с физической нагрузкой или травмой. Важно выяснить также сопутствующие симптомы: онемение, покалывание, слабость в конечностях.

При осмотре врач оценивает осанку, подвижность позвоночника, рефлексы и сенсорные проявления. Специальные ортопедические тесты (например, симптом Ласеги для поясничного отдела) помогают предположить поражение корешка.

Однако клиничное обследование не решает вопроса однозначно: некоторые протрузии не сопровождаются никакими объективными знаками — поэтому нужны инструментальные методы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – «золотой стандарт»

МРТ позволяет подробно визуализировать структуры позвоночника: диск, фиброзное кольцо, спинномозговой канал и нервные корешки. Именно на МРТ лучше видно выпячивание диска и степень протрузии.

Преимущества МРТ: безопасность (нет ионизирующего излучения), высокий контраст мягких тканей и возможность оценить состояние спинного мозга и корешков. Однако МРТ иногда обнаруживает бессимптомные изменения — случаи, когда протрузия есть, но пациент ничего не чувствует.

Важно: интерпретация МРТ должна проводиться в клиническом контексте. Врач сравнивает изображение с симптомами и осмотром, чтобы не путать случайные находки с причиной боли.

КТ и рентген — вспомогательные методы

Компьютерная томография (КТ) лучше отражает костные структуры и может быть полезна при подозрении на сопутствующие изменения: остеофиты, стеноз или при подготовке к операции. КТ менее информативна относительно мягких тканей по сравнению с МРТ.

Рентгенологическое исследование не показывает саму протрузию, но полезно для оценки положения позвонков, деформаций и дегенеративных изменений.

В некоторых случаях используют КТ с миелографией для более точной визуализации компрессии корешков, если МРТ противопоказана.

Электронейромиография (ЭНМГ) — когда требуется функциональная оценка

ЭНМГ помогает определить, есть ли функциональные нарушения нервных волокон, обусловленные компрессией корешка. Это делается при сомнениях между изображением и клинической картиной.

Процедура позволяет оценить степень нейропатии и направить лечение: консервативное или оперативное. Также ЭНМГ полезна при восстановлении после лечения, чтобы отслеживать восстановление проводимости.

Минус – инвазивность и дискомфорт во время исследования; поэтому применяют его взвешенно.

Почему протрузия не всегда болит: анатомические и физиологические причины

Нехватка симптомов при наличии протрузии объясняется несколькими факторами. Во-первых, не каждая выпуклость диска сжимает нервный корешок или сосуды – именно это самая частая причина боли.

Во-вторых, болевая чувствительность варьирует: у некоторых людей рецепторы боли менее чувствительны или имеют адаптацию после хронической нагрузки.

Также положительную роль играют компенсаторные механизмы: мышечный корсет иногда стабилизирует сегмент и снижает нагрузку на диск, предотвращая боль.

Воспаление и иммунные механизмы – ключ к боли

Если протрузия сопровождается истечением протеинов ядра диска в периферические структуры, это может вызвать локальное воспаление. Воспаление раздражает нервные окончания и вызывает боль даже при небольшом выпячивании.

Следовательно, не только механическая компрессия важна, но и воспалительный компонент. Это объясняет случаи, когда небольшая по размеру протрузия дает сильную боль, а большая – нет.

Лечение в таких случаях часто включает противовоспалительные методы (нормы NSAID, местные инъекции глюкокортикоидов) и физиотерапию для уменьшения отека и воспаления.

Клинические сценарии: когда срочно требуется помощь

Хотя многие протрузии спокойны, существуют красные флаги: быстрое прогрессирование слабости, потеря чувствительности в зоне гениталий или проблемы с контролем мочи и кишечника. Это может свидетельствовать о синдроме конского хвоста — неотложном состоянии, требующем срочного лечения.

Другие показания для срочного вмешательства — непрерывный прогрессирующий неврологический дефицит или сильный неконтролируемый болевой синдром, не поддающийся медикаментозной терапии.

Пациенты с подобными жалобами должны обращаться на неотложную консультацию к нейрохирургу или ортопеду.

Вывод

Протрузия межпозвонкового диска – частое нахождение, которое не всегда коррелирует с болью. Диагностика основана на клиническом обследовании и инструментальных методах, главным образом МРТ. Важно сочетать результаты визуализации с симптомами пациента, чтобы выбрать оптимальную тактику наблюдения или лечения. Многие протрузии подвергаются консервативной терапии; оперативное вмешательство показано при прогрессирующих неврологических нарушениях или неэффективности консервативных методов.