Болит один сустав — нужно ли обследовать все?

Боль в одном суставе (моноартралгия или моноартрит) – распространенная жалоба, которая может быть как безвредной (после травмы или перегрузки), так и симптомом серьезного заболевания, угрожающего функции сустава или общего состояния. Понимание причин, срочности и объема исследований помогает быстро поставить диагноз и избежать осложнений.
В этой статье разберемся, когда достаточно локального обследования, а когда стоит искать проблему системно, обследовать другие суставы и органы.

Что такое моноартрит?

Моноартрит – это воспалительный или опасный процесс, поражающий только один сустав. Симптомы включают боль, отек, красноту, повышение местной температуры и снижение подвижности.
Моноартрит может быть острым (длится дни/недели) или хроническим (месяцы). Важно отличить инфекционные, кристаллические, травматические и дегенеративные причины.
Клинически моноартрит требует быстрой оценки, поскольку септический (инфекционный) сустав может привести к необратимому разрушению за короткое время.

Частые причины боли в одном суставе

Среди основных причин – инфекционный артрит (сепсис сустава), кристаллические артропатии (подагра, псевдоподагра), посттравматические поражения и остеоартроз при локальной перегрузке.
Также моноартрит может быть ранней формой системных ревматических болезней, которые сначала поражают сустав, а впоследствии становятся полиартритом.
Реже – гемартроз (кровь в суставе), реактивный артрит после инфекции, опухолевые и метаболические причины. Поэтому анамнез и объективное обследование очень важны.

Когда это срочно – признаки «красных флагов»

Если сустав горячий, очень болезненный, отечный, с ограничением движений и сопровождается лихорадкой – это может быть септический артрит и нужна немедленная медицинская оценка. Промедление может привести к разрушению сустава.
Другие тревожные знаки – быстрое прогрессирование боли, системные симптомы (озноб, сильная слабость) или наличие факторов риска: недавняя инвазивная процедура, иммунодефицит, заболевания крови.
В таких случаях пациент должен осмотреть срочно, сделать изображение и, при подозрении на инфекцию, аспирацию сустава и анализ жидкости.

Диагностический алгоритм: от обзора до пункции

Начинают с детального анамнеза (травмы, инфекции, сопутствующие болезни, медикаменты) и физического осмотра – оценки кожи, отека, подвижности, локализации боли.
Базовые тесты: общий анализ крови, CRP/СОЭ, анализ мочи; инструментально – рентген для исключения перелома, УЗИ для выявления выпота, иногда МРТ при подозрении на глубокое поражение.
Ключевой момент – если есть подозрение на инфекцию или диагноз неизвестен – проводят аспирацию (пункцию) сустава с исследованием синовиальной жидкости (культура, кристаллы, клеточность). Это часто является решающим тестом.

Роль исследования синовиальной жидкости

Анализ синовиальной жидкости показывает: есть ли воспаление, тип клеток, наличие кристаллов и позволяет взять материал на микробиологический посев.
В случае септического артрита жидкость часто имеет высокое количество нейтрофилов и положительный посев – и это требует срочной антибиотикотерапии и иногда хирургического дренирования.
При кристаллических артропатиях (подагра, псевдоподагра) в препаратном исследовании выявляют характерные кристаллы – это позволяет избежать ненужного лечения.

Когда обследовать все суставы – показания для системного подхода

Если кроме боли в одном суставе у пациента есть общие симптомы (усталость, повышенная температура), множественные боли в прошлом, утренняя скованность или лабораторные маркеры воспаления положительные — имеет смысл обследовать другие суставы и думать о системных ревматических заболеваниях.
Также если пациент имеет рецидивы моноартритов в различных локусах или один сустав «не отвечает» на лечение, это аргумент в пользу более полного ревматологического обследования и скрининга других суставов.
У детей и у людей с иммунодефицитом или сложной соматической историей порог для детального обследования должен быть ниже – следует рассматривать мультисистемные причины.

Инструментальные методы — что и когда делать

Рентгенография – первая линия для исключения перелома, остеоартроза или крупных деструкций; она не чувствительна к раннему воспалению.
Ультразвук доступен, быстр и позволяет обнаружить выпот и управлять пункцией; МРТ информативна при сомнениях по поводу поражения кости или мягких тканей.
Помните: даже при нормальной визуализации синовиальная жидкость может указывать на инфекцию, поэтому решение базируется на совокупности данных.

Лабораторные анализы и маркеры: что искать

Кроме общего анализа крови и CRP/СОЭ могут быть полезны ревматологические маркеры: РФ, ACPA (anti-CCP), антинуклеарные антитела — по клиническим подсказкам.
Однако отсутствие специфического маркера не исключает патологии: некоторые формы первично начинаются как моноартрит и остаются серонегативными длительно. Клиническая оценка и повторные осмотры важны.
Бактериологические исследования синовиальной жидкости и крови – при подозрении на инфекцию – имеют приоритет.

Вывод

Боли в одном суставе могут иметь простые или серьезные причины. Необходимость «обследовать все суставы» определяется клинически: при признаках системного воспаления, рецидивах, неответе на лечение или подозрении на системную болезнь – так, полный ревматологический скрининг обоснован. При острых подозрениях на инфекцию – приоритетная локальная диагностика с пункцией и срочным лечением. Скорость и последовательность обследований спасают сустав и здоровье.