Туннельные синдромы у подростков — бывает ли такое?

Тоннельные синдромы (компрессионные невропатии) обычно ассоциируют со взрослыми — офисными работниками, спортсменами или людьми с хроническими заболеваниями. Однако эти состояния могут встречаться и у подростков, хотя чаще они бывают редкими или проявляются иначе, чем у взрослых. По данным обзоров, карпальный тоннель у детей и подростков случается гораздо реже, чем у взрослых, но иногда не диагностируется вовремя.
Подростковый возраст — период интенсивного роста, смены привычек (увеличение времени перед гаджетами, активное занятие спортом или тяжелая школьная сумка) и появление новых профессиональных или хобби-рутин, которые могут создавать повторные нагрузки на верхние конечности. Поэтому риск возникновения или провокации компрессионных синдромов реален и заслуживает внимания.
Цель этой статьи – разобраться, какие туннельные синдромы могут появляться у подростков, как их распознать, что с тем делать и когда срочно обращаться к специалисту.

Какие туннельные синдромы чаще встречаются у подростков

Среди компрессионных невропатий у молодых пациентов чаще всего упоминают синдром запястного канала (carpal tunnel syndrome), синдром кубитального канала (компрессия локтевого нерва) и де Кервена (теносиновит большого пальца). Последний — особенно на слуху у подростков из-за активного использования смартфонов и игр. Исследования указывают на корреляцию между длительным использованием гаджетов и симптоматикой де Кервена у молодых людей.
Однако спектр более широк: включает также торакиальный выход (thoracic outlet syndrome), посттравматические компрессии, случаи после инфекций или как часть системных заболеваний (например, метаболические и ревматические состояния). Обзорная статья по педиатрической ортопедии подчеркивает разнообразие причин компрессионных невропатий у детей и подростков.
Чаще всего у подростков причины совмещены: механические факторы (повторная двигательная активность, давление ремнем сумки), а также воспалительные или посттравматические изменения. Само сочетание факторов делает диагностику иногда сложной.

Почему подростки уязвимы: гаджеты, спорт и рюкзаки

За последние годы возросла продолжительность ежедневного времени, которое подростки проводят по смартфонам, планшетам и играм. Это создает повторную нагрузку на сухожилие большого пальца и запястья, ассоциирующиеся с де Кервеном и другими теносиновитами. Предварительные исследования и кросс-секционные выборки обретают повышенную распространенность симптомов при проблемном использовании смартфонов.
Спорт тоже дает свою долю. Контактные виды спорта, тяжелые тренировки, повторяющиеся удары или падения – все это может привести к травме нервов или их постепенной компрессии, например на уровне локтя или плеча. У молодых атлетов необходимо отличать острую травму от хронической компрессии.
Еще один фактор – тяжелые рюкзаки и неправильное ношение сумок. Длительное давление ремня на плечо или неравномерное распределение веса может провоцировать локальные компрессии и дисбаланс мышц плечевого пояса, что иногда сопровождается неврологическими симптомами.

Как проявляются туннельные синдромы у подростков: типичные жалобы

Начальные симптомы часто скромны: покалывание в пальцах, периодическое онемение, ночной дискомфорт или частое падение предметов из рук. Подростки могут описывать муравьи или ватность в пальцах, слабость при писании или снижение скорости набора текста. В некоторых случаях родители замечают, что ребенок избегает определенных видов деятельности из-за дискомфорта.
При синдроме запястного канала чаще страдают большой, указательный и средний пальцы; симптомы могут усиливаться ночью. При компрессии локтевого нерва (кубитальный тоннель) онемение и слабость в безымянном и мизинце. Де Кервена проявляется болью и чувствительностью у основания большого пальца и радиальной стороны запястья.
Иногда симптомы могут быть неспецифическими и отражаться в виде боли в предплечье или плече; поэтому важно подробно расспросить подростка о видах активности (игры, спорте, музыкальных инструментах) и о характере боли.

Диагностика: что делает врач

Врач начинает с анамнеза и физического осмотра: проверяет чувствительность, силу, рефлексы и проводит специальные тесты (финкельштейн для де Кервена, тест Тинеля, тест Фалена для карпального тоннеля). Важно также оценить осанку, рабочие и обучающие привычки подростка.
Инструментальные тесты включают электромиографию (ЭМГ) и исследование проводимости нервов, помогающих подтвердить локализацию и степень компрессии. Осложненные или нетипичные случаи могут нуждаться в УЗИ или МРТ для визуализации мягких тканей и исключения других причин.
Поскольку у подростков некоторые синдромы редки, иногда требуется мультидисциплинарная оценка: педиатр, невролог, ортопед и физиотерапевт работают вместе для установления диагноза и плана лечения.

Лечение: от простого к специализированному

В большинстве случаев первые шаги — консервативные: уменьшение провоцирующих факторов (ограничение времени по гаджетам, коррекция спорта, легкая модификация рюкзака), ношение ортезов/шины на ночь и антивоспалительная терапия при необходимости. Физиотерапия с упражнениями на растяжение и укрепление помогает восстановить баланс и снизить симптомы.
При локализованном тендовагините (где Кервена) используют местную иммобилизацию, иногда кортикостероидные инъекции – а у подростков инъекции назначают осмотрительно и по показаниям. При подтвержденной компрессии нервов и неэффективности консервативных мер рассматривают хирургическую разгрузку.
Данные по поводу резистентности и результатов лечения в педиатрической популяции показывают, что ранняя диагностика и правильно выбранная консервативная терапия дают лучшие результаты; Хирургия – вариант при стойких случаях или выраженных неврологических дефицитах.

Когда обратиться срочно – «красные флажки»

Срочно обращаться к врачу следует при быстром усилении слабости, резком падении хвата, значительном нарастании боли или при появлении стойкого нарушения чувствительности. Если подросток не может контролировать кисть или начинает терять мелкую моторику, это повод для неотложной оценки.
Другие тревожные симптомы: значительный отек, изменение цвета кожи, признаки сосудистой компрессии или прогрессирующие неврологические дефициты. В этих случаях необходимы быстрые инструментальные исследования и консультации.
Не откладывайте визит, если симптомы не проходят после отдыха и простых мероприятий в течение 1–2 недель; раннее вмешательство улучшает долгосрочные прогнозы.

Профилактика: что могут делать родители и школы

Ограничение времени непрерывного использования смартфонов и экранов, обучение правильной эргономике во время игры или обучения, а также регулярные перерывы помогают снизить риск. Важно научить подростков чередовать действия, давать рукам отдохнуть и делать простые растяжения.
Школьные рюкзаки должны быть правильно подобраны: две широкие лямки, равномерное распределение веса и ограничение лишних вещей в сумке. Для спортсменов – контролировать технику и разгрузку тренировок, при появлении боли временно снизить нагрузку.
Родители и учителя должны внимательно относиться к жалобам подростков на дискомфорт в руках и не списывать все на «слабость» или «ленивость» — своевременное внимание часто предотвращает хронические проблемы.

Роль психосоциальных факторов и боли у подростков

Подростки по-разному описывают и реагируют на боль: у кого-то симптомы быстро привлекают внимание взрослых, другие умалчивают. Стресс, тревога и недостаточный сон могут усиливать восприятие боли и способствовать мышечному напряжению, что ухудшает компрессию.
Итог состоит в том, что лечение иногда должно включать не только физическую терапию, но и работу с поведенческими стратегиями: релаксация, налаживание режима дня, консультирование при выраженной тревоге или конверсионных реакциях.
Индивидуальный подход – ключ: слушать подростка, собирать полную картину активностей и факторов жизни, которые могут влиять на симптомы.

Вывод

Тоннельные синдромы у подростков — реальная, хотя и менее распространенная проблема, чем у взрослых. Сочетание современных привычек (гаджеты), спорта, рюкзаков и индивидуальных факторов может привести к развитию компрессионных невропатий.
Ранняя диагностика, ограничение провоцирующих факторов, базовая физиотерапия и при необходимости специализированное лечение обеспечивают хорошие шансы на восстановление. Если вы замечаете регулярные жалобы на онемение, покалывание или слабость в руке подростка – обратитесь к педиатру или неврологу.
Заботьтесь о профилактике: правильная эргономика, разумные ограничения времени по гаджетам и внимание к жалобам подростка помогут избежать многих проблем.