Почему колено «проваливается» — проблема связок или хряща?

Когда люди говорят, что колено «проваливается» или «подкашиваются ноги», они описывают ощущение внезапной нестабильности – невозможности уверенно выдержать вес на концовке, с кратковременным подгибанием или «дерганием». Это может происходить как во время ходьбы, так и при приседании, подъеме по лестнице или бегу.
Важно различать «проваливание» из-за мышечной слабости или усталости и настоящей внутрисуставной нестабильности, что сигнализирует о повреждении структурных элементов колена.
Далее рассмотрим основные анатомические причины – связи (ACL, PCL, MCL, LCL), мениски и суставной хрящ – и как каждая из этих проблем может давать ощущение проваливания.

Роль связи: когда нестабильность – это разрыв или растяжение

Связи колена удерживают кости в правильной конфигурации и контролируют передне-задние и ротационные движения. Передняя крестообразная связка (ACL) – один из важнейших стабилизаторов, ее разрыв часто сопровождается острым ощущением «проваливания» или хромотой после травмы.
Помимо ACL, повреждение боковых и задних связок также может вызвать нестабильность – но клиническая картина различается: при разрыве ACL частые «провалы» при поворотах и резких движениях; при повреждении MCL или LCL – боковая нестабильность.
Диагностика связных повреждений включает тест Лахмана, pivot-shift, МРТ и клинические тесты. Зачастую для подтверждения необходима магнитно-резонансная томография.

Мениск: ловушка для движения — как он вызывает провал.

Мениски — это амортизаторы между бедренной и большеберцовой костями. При типичном разрыве мениска пациенты ощущают боль, отек, блокировку или «защемление» сустава.
Некоторые виды разрывов (поперечные, фиксированные фрагменты) могут физически подпрыгивать или мешать скольжению суставных поверхностей, что вызывает внезапную подгибку или ощущение, что колено «проваливается».
Также поврежденный мениск нарушает проприоцепцию — чувство положения сустава — и поэтому мышцы хуже компенсируют нагрузку.

Хрящ и остеохондральные дефекты: может ли поврежденный хрящ проваливать колено?

Хрящ (суставной) обеспечивает гладкое скольжение и распределение нагрузки. Хотя сам по себе хрящ не держит колено в положении так, как связки, его повреждение может провоцировать механические симптомы.
При отслоении фрагментов хряща или при остеохондральных дефектах частицы могут «бродить» в суставе, вызывая блокировку или ощущение нестабильности. Хрящевая деградация также приводит к боли и вторичному подавлению мышц – это снижает динамическую стабильность колена.
Поэтому повреждение хряща редко является первичной причиной чувства «проваливания», но часто усугубляет симптомы и создает ситуации, когда колено фактически подводит во время нагрузки.

Пателлофеморальная нестабильность: подковка из-за чрезмерного движения надколенника

Проблемы с треком надколенника (пателлофеморальный синдром или подвывихи) дают ощущение нестабильности в передней части колена. Пациенты часто описывают, что колено подкашивалось при подъеме по лестнице или при резком изменении направления.
Патология может быть связана с анатомическими факторами (широкая или мелкая межина, высокая надколенничная позиция), растяжением медиального пателофеморального связочного аппарата или слабостью квадрицепса.
Лечение начинается с реабилитации – укрепление мышц, коррекция биомеханики; При рецидивах возможно хирургическое вмешательство (фиксация MPFL, коррекция костных факторов).

Когда проваливание – не травма: артроз и хронические состояния

Хронические изменения, как остеоартрит, износ мениска или дегенеративные разрывы, могут вызвать нестабильность из-за боли, отека и нарушенной проприоцепции.
С возрастом мышечная сила снижается, а компенсаторные механизмы менее эффективны – это способствует тому, что даже небольшие механические дефекты дают ощущение, что колено «проваливается».
Лечение такого проваливания – комплексное: обезболивание, восстановление функции мышц, инъекции (гиалуроновая кислота, PRP в некоторых случаях) или, при выраженном разрушении, эндопротезирование.

Диагностика: как различить причины «проваливания»

Первоначально врач собирает анамнез и выполняет целенаправленный физикальный осмотр с тестами на стабильность (Лахман, тест на вывих патели, McMurray для мениска).
МРТ – «золотой стандарт» для визуализации связок, менисков и хряща; Рентген помогает исключить костные повреждения. Артроскопия – диагностически терапевтическая процедура, если инструментальные методы не дают ответа или нужно одновременно лечить.
Правильная диагностика критическая: например, отложенное восстановление ACL может привести к повторным повреждениям и повреждению мениска, а неизлеченный фрагмент хряща – к прогрессирующему артрозу.

Лечение: консервативное и хирургическое

Консервативные методы: отдых, лед, компрессия, физиотерапия, укрепление квадрицепса и глубоких мышц бедра; ортезы или тейпирование для временной поддержки. Для некоторых пациентов программа восстановления может полностью восстановить стабильность.
Хирургия: реконструкция связок (например, ACL-reconstruction) при полных разрывах с клинически значимой нестабильностью; менискэктомия или репарация при соответствующих типах повреждений; артроскопическая санация или реконструкция хряща при остеохондральных дефектах
Выбор лечения зависит от возраста пациента, уровня активности, характера повреждения и сопутствующих патологий. Хорошая реабилитация после операции – ключ к возвращению к активной жизни.

Реабилитация и профилактика рецидивов

Реабилитация должна быть прогрессивной: начиная с восстановления полного объема движения и контроля боли, далее — укрепление мышц, обучение проприоцепции и возвращение спортивной специфической деятельности.
Профилактика включает тренировку баланса, коррекцию техники движения, укрепление кори и квадрицепса, а также правильное снаряжение (обувь, ортезы у спортсменов с риском).
Образовательная работа с пациентом – понимание того, когда следует прекратить нагрузку и обратиться к специалисту – снижает риск осложнений и хронизации проблемы.

Вывод

Коротко: «проваливание» колена может быть вызвано разными механизмами — от острых разрывов связок до механических симптомов мениска или хряща, а также из-за пателлофеморальной нестабильности или дегенеративных изменений.
Если ощущение нестабильности повторяется, сопровождается болью, отеком или блокировкой – нужно обратиться к ортопеду/травматологу для полной диагностики, которая и определит оптимальную стратегию лечения.
Помните: ранняя установка причины и индивидуализированное лечение дают наилучший прогноз и снижают риск хронических осложнений.