Что делать после вывиха колена?

Вывих колен — это полное или частное смещение костных поверхностей сустава (например, вывих надколенника или смещение коленного сустава). Такая травма сопровождается сильной болью, деформацией, отеком и ограничением движений.
Неотложные действия после вывиха определяют дальнейший прогноз – от быстрого восстановления до хронической нестабильности или артропатии. Поэтому ключевая цель – уменьшить боль и отек, предотвратить дополнительные повреждения хряща и связь и получить профессиональную диагностику.

Немедленные действия на месте происшествия (первая помощь)

Первые минуты после травмы важны. Если есть подозрение на вывих – не двигайте пострадавшего колена, замерьте концовку в той позиции, в которой она остановилась. Это снизит дальнейшее повреждение сосудов, нервов и хряща.
По возможности подложите что-нибудь под пятку, чтобы легонько приподнять ногу – это уменьшит отек. При сильной боли позвольте принять безрецептурный аналгетик (например, ибупрофен или парацетамол) в соответствии с инструкциями.
При открытом ранении либо при виде сосудистых/нервных нарушений (бледность, утрата пульса, онемения) — вызывайте неотложную медицинскую помощь. Общие советы при любом вывихе – обездвиживание, охлаждение и срочная диагностика.

Диагностика – что делают в приемном отделении

В больнице сначала оценят состояние: осмотр, неврологический и сосудистый контроль, сравнение подвижности с другой ногой. Рентгенография – первый шаг для выявления серьезного смещения или перелома.
При необходимости проводят МРТ для детальной оценки связок, хряща и возможных остеохондральных повреждений (важно для планирования реабилитации или хирургии).
После вправления (если это было) обычно делают контрольные снимки и определяют тактику – консервативная или хирургическая. Во многих случаях первичные вывихи лечат консервативно; но при осложнениях требуется операция.

Вправление и иммобилизация: подход и рекомендации

Вправление (возврат суставных поверхностей на место) выполняет квалифицированный врач – это может делаться под местной или общей анестезией в зависимости от болевого синдрома и сложности. После упражнения часто накладывают временную шину или бандаж.
Иммобилизация обычно длится на короткий период (часто 1-2 недели для надколенника) с последующим постепенным восстановлением движений под контролем физиотерапевта. Долгая полная иммобилизация может привести к контрактурам и слабости.
Если есть подозрение на повреждение сосудов, нервов или больших костных обломков, то иммобилизация и срочное хирургическое вмешательство могут быть показаны.

Когда требуется операция: показания и виды вмешательств

Хирургическое лечение рассматривают при повторных вывихах, значительных разрывах связок (например, медиальной пателофеморальной связи MPFL) или при обнаружении остеохондральных отломков, не подлежащих консервативному лечению.
Типы операций: реконструкция MPFL, фиксация остеохондральных отломков, коррекционные остеотомии при анатомических факторах (например, большой Q-угол), выбор зависит от индивидуальной анатомии пациента и повреждений.
Послеоперационная реабилитация имеет четкие протоколы – время погрузки, ROM-ограничение и постепенное восстановление силы под контролем специалиста. Современные протоколы сочетают временные и критериальные подходы.

План реабилитации: фазы и конкретные цели

Реабилитация обычно делится на фазы: 1) ранняя (контроль боли и отека, восстановление ROM); 2) промежуточная (укрепление мускул, восстановление ходьбы); 3) продвинутая (функциональные упражнения, проприоцепция); 4) возврат к спорту (ритм, скорость, силовые критерии).
Каждая фаза имеет четкие критерии перехода (например, отсутствие боли при базовых упражнениях, определенный процент силы относительно здоровой конечности). Это минимизирует риск досрочного возвращения и повтора травмы.
Индивидуальный план реабилитации должен быть адаптирован к возрасту, уровню активности и сопутствующим повреждениям; регулярные осмотры врача и физиотерапевта – обязательны.

Упражнения, которые нужно выполнять (примеры)

Начальные упражнения: изометрическое напряжение квадрицепса, подъемы прямой ноги в лежачем положении, медленные изгибы-разгибания в безболезненном диапазоне. Эти упражнения предотвращают атрофию и поддерживают кровообращение.
На промежуточной стадии упражнения на укрепление (приседания к стулу, выпады без веса, подъемы на носки), а также баланс на одной ноге и проприоцептивные упражнения (платформа, босс-мяч).
После достижения критериев – силовые и плиометрические упражнения для возвращения к бегу и скачкам. Важно выполнять упражнения под контролем, постепенно увеличивая нагрузку. (Помните: запрещаются болезненные движения; прогресс — по ощущениям и критериям реабилитации).

Профилактика повторных вывихов и возврат к спорту

Чтобы снизить риск рецидива: укрепляйте медиальные структуры бедра (особенно VMO), тренируйте баланс и проприоцепцию, и работайте над техникой движений (посадка при приземлении, контроль колена в приседании).
При возвращении в контактные виды спорта нужно иметь полный размер подвижности, ≥90–95% силы пораженной ноги относительно здоровой, отсутствие болевого синдрома при функциональных тестах. Врач и физиотерапевт должны дать «зеленый свет».

Советы

Наша цель – безопасное и быстрое возвращение пациента к привычной жизни и спорту.
Мы используем доказательные протоколы реабилитации, адаптированные под каждого пациента, включая работу над биомеханикой, силой и проприоцепцией. При необходимости сотрудничаем с ортопедами-хирургами по комплексному лечению.
Если у вас произошел вывих колена – не медлите: обращайтесь в приемное отделение или сразу записывайтесь на консультацию в Medicasano. Своевременная помощь снижает риск осложнений и ускоряет выздоровление.

Вывод

Вывих колен – травма, требующая быстрой и взвешенной реакции: обездвижение, профессиональная диагностика, адекватное консервативное или хирургическое лечение и грамотно построенная реабилитация. Большинство первичных вывихов надколенника хорошо реагируют на консервативную терапию при правильной физиотерапии и постепенном возврате к нагрузкам. Прогресс в обновлении зависит от раннего начала упражнений, дисциплины пациента и работы мультидисциплинарной команды.